云南省大學生基本醫療保險制度實施現狀研究

張恒 鄭文

摘 要：為了了解現行大學生醫療保險的實施現狀，以期完善大學生醫療保險制度提供科學依據，采用單盲法，隨機抽取云南省某高校的600名在校大學生進行問卷調查。結果發現，被調查的學生中，實際參保人數為558人（93%），遠遠高于愿意主動購買大學生醫療保險的人數和比例，學校醫院醫療水平低、保障范圍需要擴大，待遇水平亟待提高。最后得出結論，即應加快大學生醫療保險制度與其他醫保制度的統籌銜接；加大保障力度，擴大大學生醫療保險的保障范圍；強化對醫療衛生服務提供方的管理，從而進一步提高醫療衛生服務的質量和效率。

關鍵詞：大學生；醫療保險；實施現狀

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）15-0057-04

隨著我國經濟的迅速發展，人口結構、健康需求、疾病譜的不斷變化，我國的醫療保障制度也在進行相應的變革。為解決城鎮學生、兒童等非就業人員的醫療保障問題，2007年，國務院通過了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號），決定啟動試點工作。這是我國醫療保障體系向全民醫保目標推進的重要步驟，對于促進我國社會經濟協調發展具有長遠的戰略意義。云南省人民政府于2008年9月在全省范圍內實施《云南省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法》，采取個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，首次將云南省大學生納入城鎮居民醫療保險制度。本文對云南省大學生基本醫療保障制度實施現狀進行了研究分析，為進一步完善大學生醫療保險制度提出意見和建議。

云南省位于中國西南的邊陲，下轄8個市、8個少數民族自治州，城鎮人口1 618萬人，占全省人口35.2%，鄉村人口2 978.6萬人，占64.8%（2014）。2014年，高等教育招生25.66萬人，在校生81.13萬人，畢業生21.26萬人，其中，研究生招生1.05萬人，在校研究生3.1萬人；普通本、專科共招生17.59萬人，在校生57.7萬人，畢業生14.2萬人；成人高等教育本、專科在校生20.33萬人。由于經濟基礎、地理位置、自然資源等多方面因素的制約，云南省各地區的經濟發展水平極其不平衡，特別是少數民族聚居的地區、高寒山區等仍然處于貧困線以下的區域。因此，云南省各高校年招錄的新生中，大約有20%～30%左右的生源來自于貧困地區的貧困生。2008年9月1日，云南省大學生基本醫療保險正式啟動，云南省包括民辦高校、獨立學院的所有高等學校、科研院所的全日制本科生、非在職研究生都收益于此項制度。大學生醫療保險保障了云南省大學生的基本醫療需求，減少了大學生及其家庭的疾病經濟負擔，消除了因疾病帶來的社會不安定因素，體現了社會公平性，促進了社會的文明與進步。

自2008年至今，根據大學生醫保的實際運作情況及醫療費用不斷上漲的事實，云南省對大學生醫療保險的資費構成進行了相應的調整。2015年每人每學年基本醫療保險的籌資標準由最初的80元，調整為每人每學年120元；參保后包括了享受普通門診、特殊病慢性病門診、計劃生育、住院就醫、因故身亡等醫療保險待遇。被調查院校的本校門診治療，藥費、治療費醫保報銷80%，自付20%。院外轉診治療為醫保報銷50%，自付50%。普通門診醫療統籌基金最高支付限額為400元/生/學年，超額部分由學生自付。學年內，參加基本醫療保險的大學生在住院期間發生的醫療費用，在除去按政策規定須自付的部分后，住院醫療費用報銷比例為一級醫院報銷90%，二級醫院報銷80%，三級醫院報銷60%；住院起付線分別執行100元、300元、600元標準，最高支付限額由2008年的1.6萬元提高到3萬元。省屬在昆高校大學生大病保險起付線為個人自負醫療費2 000元，個人自負費用超過2 000元以上部分進入大病保險報銷，大病保險報銷比例統一為90%，報銷不設封頂線（云人社發[2013]188號文件）。

一、資料來源與方法

（一）研究對象

本次調查以云南某高校在校大學生為調查對象，根據年級分層。其中，大一新生、大二學生、大三學生、大四學生、研究生占比分別為30.1%、34.4%、12.8%、10.1%和12.6%。此次調查共發放問卷657份，回收問卷633份，其中有效問卷600份。

（二）研究方法

調查以問卷法和訪談法為主，根據國內外相關文獻資料設計調查問卷，主要內容包括被調查者基本情況、參保情況、衛生服務需求與利用情況、補償情況。問卷經專家討論后以單盲法進行隨機抽查，以保證調查結果客觀真實。

（三）統計分析

采用Excel 2010軟件錄入數據，經檢查與整理，用Eviews 6.0 統計軟件進行數據處理，主要采用描述性分析。

二、研究結果

（一）基本情況

被調查學生中，男生263人，占調查人數43.83%，女生337人（56.17%）。450人家庭所在地為農村，占調查人數75%；其余為城鎮人口（見下表）。

（二）調研數據分析

1.超過半數的大學生對現行醫療保障制度不了解，被動參保。根據調查，大多數學生認為自己健康狀況良好或一般。被調查600個學生中，只有 34人（5.7%）認為自己健康狀態差；40人（6%）認為自身的健康狀況非常差。同時，愿意主動購買大學生醫療保險為120人（20%），不愿主動購買為480人（80%）。實際參加大學生醫保人數為558人，占調查人數的93%，遠遠高于愿意主動購買大學生醫療保險的比例，調查中沒有參加大學生醫保的人數僅為42人（7%）。在參加大學生醫保的原因分析中，家長決定、自我希望和從眾等不是主要原因，434人（72.3%）參加大學生醫療保險是因為學校的統一組織和要求。有個別同學存在重復參保的現象，即有個別家庭所在地是農村的同學，在學校參加大學生醫療保險的同時，被強制要求參加當地的新型農村合作醫療。

2.大學生醫保制度的保障范圍和待遇水平亟待提高。34.67%的同學對大學生醫保的報銷手續不滿意或非常不滿意，認為報銷程序煩瑣。對醫保報銷范圍非常滿意、滿意、一般的同學分別是19人（3.17%）、79人（13.17%）和270人（45%），177人（29.5%）不滿意，55人（9.17%）非常不滿意。同時，對醫保報銷比例，只有140人（22.33%）不滿意或非常不滿意。被調查學生中，75%的同學家庭所在地為農村，通過與新型農村合作醫療制度的報銷比例相比較，對云南省大學生醫保制度的報銷比例相對滿意。醫保報銷上限，即醫保制度醫療費用的封頂線，30.83%的同學對醫保報銷上限不滿意或非常不滿意，認為現有醫保報銷上限，難以對大病、重病提供有效的保障。

3.校醫院醫療質量亟待提高。針對常見病（感冒、發燒、胃腸不適等）的就診選擇，調查的600名大學生中，62%首選校醫院；18%首選綜合性醫院；13%首選社區醫院或鄉鎮衛生院；7%首選私人診所。調查統計顯示，42.3%的學生對學校醫院提供的醫療服務情況認為一般；25.1%的學生表示基本滿足其醫療需求；1.7%的學生表示完全滿足；22.9%的學生表示不能滿足；8.2%的學生表示完全不能滿足。在對學校醫院不能滿足其醫療需求的原因多項選擇中，醫務人員服務態度差和校醫院醫生診療水平低占據了主要原因。37.83%的同學對轉診程序不滿意或非常不滿意。

三、相關討論

（一）在“全民醫保”背景下，應加快大學生醫療保險制度與其他醫保制度的統籌銜接

我國的醫療保障體系建立于城鄉二元結構的客觀基礎之上，以職工基本醫療保險、包括大學生基本醫療保險制度的城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度為主體，其他多種形式醫療保險為補充的具有中國特色的醫保制度已初步形成，為滿足城鄉居民的基本醫療需求提供了制度保障。雖然近年來我國的基本醫療保障制度建設取得了巨大成就，但我國的全民醫保仍處于初級發展階段，醫保制度和體系中存在著城鄉分割、部門分割、管理與運行機制落后等諸多矛盾。黨中央、國務院頒布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出：“隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平的差距，最終實現制度框架的基本統一。”指明了我國基本醫療保障體系的長遠制度設計將從現行的分散化、碎片化逐步走向統籌性和一體化。

受多種因素影響，短期內實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合三項基本保障制度的統一還不現實。目前，在農村出生的大學生在城鎮就業，先后就經歷了我國的新農合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險三種不同的醫療保障制度，籌資水平、保障范圍、醫療保險的補助水平也有著很大的不同，由于對政策的執行和理解不同，個別同學還存在著重復參保的現象。在我國已經進入全民醫保的背景下，醫保制度改革和體系建設應加快醫保制度間的統籌和銜接。首先，可以對某一行政區域內的三種制度實施統一的經辦管理，整合有限的資源，逐步提高政府對農村居民和包括大學生的城鎮居民的醫療保險的補助水平，實現不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享，對在同一行政區域內實現制度的整合，然后逐步實現制度的統一。

（二）加大保障力度，擴大大學生醫療保險的保障范圍

云南大學生醫療保險是學生個人繳費與政府資助相結合，大病統籌為主的醫療保險制度，即主要對大學生的大額醫藥費或住院費用進行補助，門診每人每年按標準包干使用，健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛生服務的費用不在醫療保險的報銷范圍之內。這樣做的目的是考慮到防止大學生大病小醫，大病、重病不能得到正常的醫療救治，緩解大學生及其家庭大病致貧的突出問題。

在補償機制上突出以大病統籌為主，與新型農村合作醫療制度的基本特征趨同，兩個制度同時面臨著相同的問題，即在經濟狀況比較好的地方，參保人有能力支付門診及“小病”的相關費用，主要擔心是“大病”的疾病經濟負擔，以大病統籌為主的醫療保險制度滿足了其相關需求。相反，在經濟狀況差的地方，參保人的支付能力薄弱，門診費用及看“小病”都支付困難。在這種情況下，補償比例也要因地制宜，適當向門診及“小病”傾斜，避免因“小病”拖成“大病”帶來更大的醫療經濟負擔。被調查大學生兩周患病率29%，略高于第五次國家衛生服務調查結果（24.1%）；同時，近一年調查人數中住院率為3.7%，遠遠低于國家衛生服務調查數據住院率的9%。作為一個相對健康，會罹患“小病”、常見病但住院率非常低的特殊的參保群體，也要避免其長期參保而不受益的情況，保護和提高大學生參加大學生基本醫療保險的積極性。

目前的大學生醫保排除了健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛生服務項目的補償，反映了我國衛生系統目前重醫療、輕預防的現狀。世界衛生組織目前正積極推廣由治病向健康管理轉變的醫療模式。《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》也已經指出，堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。作為國家健康財富的投資，政府和高校應發揮學校教育組織性、計劃性、目的性的特點，利用學校完備的教育設施、實習基地，不僅關心大學生知識、能力、素質的提高，還要照顧受教育者身體的健康成長，主導大學生的預防保健、健康教育工作，把健康體檢、計劃免疫納入醫療保險的保障范圍，與學生形成良好的互動，把疾病、“小病”控制在源頭，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式。

（三）強化對醫療衛生服務提供方的管理，提高醫療衛生服務的質量和效率

現代醫療保險系統中，政府對醫療保險機構、參保人及醫療服務提供者進行管理與控制的主要手段就是醫療保險的政策方式及程度。大學生醫保制度的政策設計，通過設置起付線、最高支付限額、共付比例和保障范圍，達到了費用控制的效果。但是，如果過分強調對參保人的控費，不利于基本醫療衛生服務利用的可及性和公平性。而且，醫療衛生服務作為特殊的服務、特殊的產品，醫療服務領域的信息不對稱問題往往使大學生參保人在衛生服務利用中處于比較被動的位置，因此需要加強對醫療衛生服務的提供方進行相應的管理和控制。

以大學生基本醫療保險為代表的城鎮居民基本醫療保險制度與城鎮職工基本醫療保險制度除了保障對象、保障范圍、籌資機制、支付機制的不同外，率先實現了基層醫療衛生服務機構和上級醫院的分級診療和轉診制度。原則上學生生病先到校醫院就診，因病情需要院外診療，不能處理的危重及疑難病例，由經治醫生開具轉診單或轉院等級表，持相關證件到指定的醫保定點醫院診治或住院，出院時憑相關單據報銷。在政策的引導下，大學生利用基層醫療衛生服務量明顯增加。同時，被調查學生對校醫院和轉診程序的滿意度不高，反映出需要進一步提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓。調查中大學生對轉診程序的不滿主要集中在轉診過程中的重復掛號和排隊現象。大學生醫療保險制度需要對轉診程序和相關規章制度進一步建立健全，不僅使大學生參保人，更要讓醫療機構的工作人員認識到雙向轉診工作的重要意義，做好基層醫療衛生機構和綜合醫院的雙向轉診銜接工作，提高協調配合能力，建立專門的轉診管理機構，共享信息管理平臺，對轉診學生進行有效的專門管理，提供及時、快速、優質的醫療服務。轉診工作的進一步完善，不僅會增加大學生對基本醫療保險制度的滿意度，對解決我國普遍存在的“看病難、看病貴”問題也具有促進作用。

參考文獻：

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[責任編輯 陳丹丹]