病理學實驗教學中應用臨床模擬教學法的實踐探索

徐萬宇

摘 要：目的：評價臨床醫學專業病理學實驗教學中應用臨床模擬教學法的效果。方法將學生分為實驗組與對照組，對實驗組學生采用臨床模擬教學法，而對照組采用傳統方法。根據學生實驗課考查成績及問卷調查結果來對教學效果進行評估。結果：實驗組綜合考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床模擬教學法能夠提高學生的學習興趣、參與意識，提高學生的臨床思維能力和學習能力。

關鍵詞：臨床模擬教學；病理學；實驗教學

病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是研究疾病狀態下人體形態變化的學科，病理學實驗課目前的主要教學方法是教師首先講解標本的形態特點，之后學生使用顯微鏡觀察病理標本，教師巡回指導。這種傳統的教學形式單調，內容枯燥、效率低下，效果不佳。

為了改變病理學實驗教學現狀，我們對傳統的病理實驗教學方法加以改革，設計了臨床模擬病理學實驗教學模式。實現從以教師為中心的傳統灌輸型教學模式向以學生發展為中心的自主學習型教學模式的轉變[1]。

一、臨床模擬教學的組織和實施

（一）教學對象

以攀枝花學院臨床醫學專業的本科學生為研究對象，學生按照行政班分為兩個組：1班為實驗班，2班為依舊采用傳統教學的對照班。兩個班同步進行病理學實驗教學，實驗班采用臨床模擬教學法，對照班仍然使用傳統實驗教學法。

（二）教學方法

1.臨床模擬病例的設計

所有臨床模擬病例均由教師根據真實臨床病案改寫，最終形成的臨床模擬病例具有以下特征：符合教學大綱對實驗課需要掌握的知識點和能力的要求，內容具體，含病理解剖內容，能夠反映本次教學的重難點，最后一個病例有一定難度，能夠鍛煉學生的臨床邏輯思維能力；病例的鏡下病變、肉眼病變符合實驗課教學內容。學生可以根據病例自主查找資料尋找答案，從而培養學習興趣，提高文獻檢索能力和臨床思維能力。

2.教學實施

對照班仍然采用常規的病理實驗教學模式。實驗班在教學開始前教師就利用學習網站、QQ群等方式公布病例，并以病例為先導和主線提出多個問題，問題主要涵蓋兩個方面：一是準確描述該病例標本的肉眼與鏡下病理變化，二是根據病理變化，探討肉眼、鏡下病理變化與病例的病因、臨床表現、并發癥的關系[2]。學生在課前就利用教材、網絡等學習相關知識。

教改實驗課分為五個階段，第一，實驗課開始后學生根據病例觀察對應標本及病理切片，學生在觀察標本的同時可以互相討論，教師在旁適當引導但不具體講解標本。第二，觀察標本結束后實驗班學生按預先分好的小組討論和交流觀察的體會，學生自由發言，針對觀察的標本給出個人的病理診斷，針對預先給出的病例問題給出解答。第三，討論結束后，每個小組選派1名學生作為答題代表到講臺上，公開回答所有問題，給出標本的病理診斷。第四，教師給出標本正確的病理診斷，就學生錯誤的診斷以及分歧較大的疑難問題進行講解點撥。第五，教師引導學生分析組織細胞以及大體標本的病變對細胞、組織、器官的結構和功能造成的影響，論述鏡下與大體的病變引起的相關臨床癥狀和體征。

3.教學效果評價

實驗課考核分為兩種形式，一個是每次課后學生在“考試酷”在線電子作業平臺上按照規定時間期限完成課后作業，一個是期末實驗課結束后的標本考核。此外，教師在課堂上采用在線調查的方式組織對照班和實驗班學生進行無記名問卷調查[3]。

二、結果

從作業成績和考試成績來看，實驗班大大高于對照班，至少說明應用臨床模擬案例教學法在提高學生病理圖片學習能力方面優于傳統教學方法。

采用紙質問卷以及“調查派”商業調查網站在線調查的方法，不記名調查收集實驗班與對照班學生對于病理學實驗的學習態度、學習興趣、自我感知知識掌握程度，以及培養臨床邏輯思維意識等方面的信息。調查結果表明，實驗班和對照班問卷差異有統計學意義，實驗班在以上幾個方面的認識均優于對照班。學生認為臨床模擬案例教學能夠提高學習興趣，對于學生系統性掌握病理變化的主要特點有很大的促進作用，能夠初步提升學生的臨床思維能力，對于后續學習臨床課程有激勵作用，學生認為不會增加課業負擔。

三、討論

傳統的病理實驗教學被視為理論教學的補充和附屬，主要存在學習內容多，抽象概念與形態學描述多，理論知識記憶難，顯微鏡下病理圖像掌握難等學習問題。在強調發揮學生自主學習能力的今天已經越來越不適應醫學教育的發展。本次教學改革實驗，教師改變以往的“滿堂灌”模式，通過小組觀察和討論，讓學生對問題進行思考，然后對自己的見解展開討論，培養其分析、解決問題的能力和團隊精神，增強其自信心，改善了其學習行為。整個學習過程中學生真正起到了自我學習，真正成為學習主體，此種教學方法全程充分地調動學生學習積極性，學習效果大大提高。

參考文獻：

[1]杜華貞，張延新，劉恩娜等.仿真病理學實驗教學模式探討[J].新鄉醫學院學報，2008，25（3），213-215.

[2]孫靜，李紅梅.案例教學法在病理學理論教學中的應用探討[J].黑龍江醫藥科學，2012，35（6），60-61.

[3]甘思遠，孫艷芹，趙穎海等.基于建構主義理論的病理學實驗課教學實踐與研究[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（7），686-689.

（作者單位：攀枝花學院醫學院）