PBL教學法在心血管病學臨床教學中的應用初探

高穎 柴爽爽 關懷敏

摘 要：為順應心血管醫學的快速發展和培養高質量的臨床醫生，結合醫學教學和臨床實際，以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）的教學法目前已成為國際上日漸流行的教學模式。在此概述PBL的優缺點并分析PBL在我國醫學教育中的應用現狀，指出在我國現階段的國情下，推行PBL教學模式的參考性建議。為培養高素質的心血管專業人才進行了進一步的嘗試與探索。

關鍵詞：心血管內科學；PBL教學法；臨床教學；醫學研究生

目前隨著我國醫療技術的日趨發展，醫療相關教學的質量提升也成為了人們關注的焦點，教學方式更要趨于國際化。傳統的醫學教育方式主要由基礎理論知識及臨床實踐兩部分構成，后者同時訓練了其綜合應用各專業知識分析解決問題的能力，從而成為教學的關鍵環節[1-2]。而心血管內科作為內科學重要組成部分，涉及知識面廣，交叉甚多[3]，故在研究生教學中，一直是重難點。如此，進行教學改革，開展以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），對激發學生的求知欲，增強其自主學習及探索能力就顯得尤為重要[1，3-4]。

PBL教學法最早源于美國西余大學醫學院，由Barrows首創，后逐步引入醫學教育領域[5]，與傳統醫學教育模式“以授課為基礎的學習”（lecture based learning，LBL）相比，在設計理念、實施步驟、評估方法等方面有著根本差別。目前已成為國際上一種普遍流行的教學方式，也正逐步成為我國醫學教育改革的一種發展趨勢[6-7]。此方法的特點在于打破以往的學科界限，將學習融匯于解決問題的過程之中，塑造學生獨立自主性，高效地獲取多方面知識，并將其有效地應用于實踐的能力。作為一種新的教學方法，PBL教學方法的運用給以往一貫應用傳統教學模式的教、學雙方都帶來新的機遇和挑戰[1]。

一、PBL教學法在心血管病學臨床教學中的優勢

（一）促進理論教學與臨床實踐的緊密結合。心血管學科作為一門實踐性極強的專業，具體內容抽象且繁雜，部分內容更是深奧晦澀。PBL教學中教師結合課程中的重點及難點，從臨床病例入手，提出實際問題，真實模擬臨床實踐中的處理思路及方法，學生在分析討論問題的過程中，將各學科多知識點貫穿于一個真實病例，打破學科界限，深入分析其生理病理基礎，結合心血管內科學相關內容給出合理的臨床診斷、及相應治療措施[1]。而這整個過程就是多學科知識點融會貫通，進一步鞏固記憶的過程。在學生提出自己分析思路及結論的同時，教師加以補充和引導[8]。

（二）培養了學生正確的臨床思維能力。心血管內科病種繁雜，臨床表現更是千變萬化，學生遇到具體的患者時，常常感到與書本出入頗大。PBL教學法將臨床案例引入教學中，把學習的過程貫穿于真實、復雜的問題情境之中。通過討論與分析，配合教師的指導，讓學生進行綜合分析、全面思考，分析多種可能性及其內在聯系，以臨床病例的診治為中心深入思考，從而培養積極正確的臨床思維能力[8]，提高了學生對所學知識綜合運用的能力[9]。在探索具體疾病的病因及發病機制的同時，充分利用圖書館及互聯網資源，系統查閱相關書籍及文獻。由此，將臨床實踐和基礎知識相結合，從而達到對問題的全面認識及深入思考[1]。

（三）提高了學生的探索性、主動性。以往傳統的LBL教學方式主要以教師為中心，以知識為基礎，學生則處于被動接受知識的角色[10]，盲目地跟隨老師的思路學習、思考問題，難以充分發揮其自身的探索性及主動性；而PBL教學法突破了傳統教學模式的禁錮，轉而以學生為中心，以問題為基礎，圍繞臨床實際問題展開學習，問題作為載體；變被動接受知識為積極主動有目的地探索，充分發揮自身主動性，解決實際問題，培養綜合臨床思維及分析解決問題能力[3]。在此過程中，學生得到了更大的學習自由度，通過積極主動地通過查找資料、分析、討論，對知識進行分析判斷、綜合概括，通過對一個個問題的探索，系統地學習了知識，其實質就是學生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程[11]。

二、PBL教學法在心血管病學臨床教學中的問題

（一）教學資源不足。PBL對教師配備、教學環境及所需相應設備等教學資源有著特殊要求，對圖書和相關網絡信息的獲取有較高的要求。充足的教師資源配備是前提，在此基礎上，為廣泛推行PBL教學法，同時保證較高的教學質量，必須進一步擴大圖書館館藏，添置必要的實驗設施及教學所需設備等。

（二）配套教材不到位。新式的PBL教學法需打破各學科之間的界線，圍繞實際臨床問題編制多學科知識相互交叉融合的配套一系列綜合教材。國內醫學院校所用教材雖常有更新，但目前仍依照于傳統的LBL教學方法編排，并沒有能夠與PBL教學法相匹配的權威規范教材。教材的重新編寫，意味著打亂以往的知識結構體系，成為推行PBL教學法所需面臨的關鍵問題之一。

（三）學生缺乏自信。突然轉變教學方式，部分學生會覺得無所適從，可能會出現冷場現象，這是因為學生缺乏自信，對自己有限的知識水平和分析能力存在質疑，同時擔心提出自己的觀點后被老師指正而不敢發言。這就需要從我們的基本教學體制和模式著手，培養學生的語言表達、分析、質疑、團隊溝通協作能力[8]，逐步建立較為客觀的綜合評價系統[12]。

（四）經驗不足。PBL在國外醫學教學中的應用得到了普遍的肯定，但作為一種新近引進國內的教學法，目前在我國仍處于初步嘗試階段，僅在部分醫學院校有小規模、局部的實驗性應用，所以難以大規模、系統地評價其效果及遠期影響，為進一步教育改革的推廣應用提供更為強有力的證據。國內在PBL教學方面仍缺乏經驗積累，院校配套設施及教材不完善，相應教師資源匱乏，醫學生難以在短時間內適應等等，諸如此類問題，如何盡快有效地解決，目前國內仍缺乏相關經驗。

三、PBL的實施方案

增加學生自學研討時間及優化課程結構。適當減少課堂講授，相應增加學生的自學時間，調動學生的積極性、主動性和創造性，加強綜合能力的培養[13]。兼顧各學科知識體系之間的系統性以及連貫性[14]，使之能夠相互交叉銜接，以便加深理解和記憶。

四、實施過程

1.編寫配套PBL系列教材，由學生課前預習并針對即將學習內容所涉及的其他學科知識進行復習；2.提出問題，多以臨床真實病例為主；3.學生結合教材，利用相關資料及信息工具自學，以解決問題；4.組內交換意見，討論協商，小組間課堂辯論；5.教師對各組觀點進行評價及總結。評估：參考傳統教學方法進行期末筆試，占40%；課堂討論，占40%；平時成績（包括階段性測試、課堂提問、臨床技能考核等），占20%[12]。

五、展望

總之，教學方法是根據教學內容、對象及客觀條件等多項因素所設定的[13]。心血管病作為一門復雜多樣的學科，面對的是多樣的臨床問題，教育的目的是培養出能夠及時有效解決實際問題能力的學生。目前，我國醫學教育中雖有部分院校實施PBL教學法，取得一定成效，但總體上仍以傳統LBL教學法為主[12]。隨著教育改革的日益推進，PBL教學法作為一種先進的教育模式，在日常教學中，不僅能夠提高總體教學質量，提升學生基礎理論知識、臨床技能及綜合應用能力，同時也可全面提高帶教老師的教學及臨床工作水平，彌補了目前LBL教學法的諸多問題及不足[1]。在具體實施過程中，可靈活運用多種教學形式，使學生有效地獲取知識[13]。但由于目前國內教學資源和教學模式的限制，同時缺乏相關經驗，PBL教學法的推行需要不斷深入探索、研究和總結[8]。PBL教學法強調學生在教學中的主觀能動性及綜合知識的應用能力等優勢，一定會逐步得到更多的發展與認可[1]。從而培養出更全面、更優秀，同時能夠適應心血管學科自身發展需要的高素質創新型專業人才，有著廣闊的應用前景[15-17]。

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（作者單位：高穎/河南中醫學院；柴爽爽、關懷敏/河南中醫學院第一附屬醫院心臟中心）