論腫瘤多學科會診在繼續醫學教育中的實踐作用

王健健 劉小雪

摘 要：我國對腫瘤的治療過程中存在不規范現象，腫瘤的預后并不理想，學界正以不同的視角關注腫瘤的研究。“多學科綜合治療”（MDT）的出現，使腫瘤治療取得了重要進展。國家衛生部開展的三級甲等醫院評審中，也將腫瘤多學科診療作為評審的核心指標，可見腫瘤規范性治療的重要性和迫切性。因此，推行腫瘤多學科聯合會診制度，探討從組織形式到實質內容的多學科聯合治療模式在疾病的診治和繼續醫學教育的實踐中具有重要作用。

關鍵詞：腫瘤；多學科會診；實踐

中圖分類號：R197文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）01-0291-01

一、腫瘤多學科會診的概念

多學科綜合治療源于上世紀90 年代，美國率先提出了這個概念。隨著科學技術的進步和人們對實體腫瘤的認識，“多學科綜合治療”已成為國外腫瘤治療的主流趨勢。在國內，也已經有少數醫院開始嘗試這樣一種治療模式，但要成功運轉并不容易。腫瘤多學科綜合治療，是指由來自普外科、腫瘤內科、放射科、病理科等多個相關科室的醫生組成工作組，根據腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發展趨向，結合細胞分子生物學的改變，有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效治療手段[1]。目前，外科手術、放射治療、化學治療仍然是腫瘤治療的主要手段，生物治療和中醫中藥也應列入可采取的輔助方法中。因此，腫瘤多學科綜合治療，實質上就是合理地、有計劃地組合和應用這5 種手段。

二、主要工作模式

（一）會診對象

（二）會診申請。在多學科會診之前，首先科室內部要對腫瘤患者的診斷、治療和預后方面進行認真討論，如確需多學科會診的病例，由科主任簽發會診申請單并將會診申請單送達醫務科。

（三）會診組織。醫務科根據情況，統一安排會診時間和參加會診的專家，會診專家為所在學科高年資副高以上專業技術骨干，包括腫瘤內科、腫瘤外科、影像科室，醫務科安排管理人員全程參與。

（四）會診流程。首先，由患者的管床醫師匯報病史，匯報的內容包括病史特點、病情演變過程、目前病情以及需會診解決的問題。其次，各位專家和醫務科管理人員在進行必要的病史追問和查體后依次發言，由管床醫師負責記錄并匯總專家意見，醫務科管理人員負責患者登記統計工作。

（五）會診后跟蹤。多學科會診后，醫務科管理人員通過電子病歷信息查詢或走訪科室與醫師交流，對會診意見執行等情況進行追蹤，定期評估會診效果及患者滿意度，將發現的問題及時督促科室進行整改。

三、腫瘤多學科會診是學科發展的必然

腫瘤的診斷和治療上需要多學科協同完成；腫瘤有不同組織類型，即使同類型，治療方案也需有所不同，需要考慮到每個患者的實際情況，多學科會診可以為患者安全提供快速、有效的保障；對于合并多系統病變，病情復雜，多學科聯合會診能夠迅速的將各專業的高年資醫師集中到一起，通過討論病情、分析已有檢驗結果、提出各個學科的專業意見而使患者主管醫師開闊診療思路，盡快完善所需檢驗，明確診斷并給予患者有效的治療[2]，特別是對于一些需要進行外科手術的患者，多學科會診可以充分評估手術風險，從而保障醫療安全。

四、多學科會診在繼續醫學教育過程中所面臨的問題

多學科聯合會診是腫瘤的基本治療原則，許多的循證醫學證據表明，多學科綜合治療的療效優于單一治療手段，綜合治療的理念逐步深入人心，但在具體實施則存在許多的問題，表現在以下幾方面：

（一）腫瘤專科醫生相對缺乏。腫瘤專科醫生不僅要掌握外科手術方法，還要能夠運用化療、放療等治療方法，并根據患者的實際情況選擇合適的治療方案。在歐美等發達國家，醫學生畢業后需要到較大的醫院進行專科醫生的培訓，待培訓結束后，經過審核考試，方可拿到專科醫生證書，才有資格擔任專科主治醫生。但是，在我國由于各個醫院臨床醫學專科教育、畢業后繼續教育相對滯后，學科交融不夠，缺乏嚴格的專科醫生培養制度，導致了腫瘤專科醫生的不足，多學科聯合治療模式相適應的高素質復合型人才的缺乏。

（二）多學科綜合治療方案的制定沒有統一的標準。診斷和治療均需要多學科協同完成，這從根本上要求我們在診斷和治療上必須遵循多科協作、系統全面的原則[3]。但是，我國目前大多數醫院呈現各自為政的分科體系，統一標準的建立及其及時修正對于腫瘤的綜合治療來說，尤其重要。

（三）科室重視程度不夠，會診準備不充分

（四）會診的內涵質量不高。多學科會診，組織各專業的醫學專家進行討論、分析，明確診斷并給予患者有效的治療。然而，多學科綜合治療中存在會診內涵質量不高的現象，表現在科室之間應付、推諉，會診意見不完善，會診記錄書寫內容不完整，書寫和主持人審簽不及時等。

五、推動腫瘤多學科綜合治療的幾點建議

（一）建立腫瘤專科醫生培養制度，提高醫師自身的素質

醫學生在本科學習時，學校要強化腫瘤綜合治療的理念，增加授課的時間和授課內容；在實習階段，要求學生在腫瘤科進行輪轉；借鑒歐美發達國家對專科醫師培養的制度，通過有一定資質的大學醫院或者專科醫院培養合格的腫瘤專科醫師，腫瘤科醫師經過嚴格培訓后，會對不同臨床分期惡性腫瘤的病理、預后和治療的原則有全面的了解和掌握，而不是僅局限于本專科的知識。

（二）積極宣傳各種指南，使醫療工作者掌握綜合治療的精髓

《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》不僅是美國腫瘤領域臨床決策的主要標準，也是全世界腫瘤臨床實踐中應用最廣泛的指南。我們需要不斷宣講，進一步深化醫療工作人員對NCCN指南的認識，克服循證醫學的滯后性，使治療更規范化。

（三）加強醫療管理，促進診療規范

醫院相關職能部門要認真落實腫瘤多學科會診的工作，定期對會診醫師進行組織培訓，訓練年輕醫師簡練的表達會診意見，清晰地報告病史，準備好充足的原始材料，并按順序進行匯報，逐步實現腫瘤患者多學科綜合治療工作規范化、標準化。

（作者單位：1.長江大學教育學院；2.荊州市第一人民醫院）

參考文獻：

[1]Minsky BD.Multidisciplinary case teams：An approach to the future management of advanced colorectal cancer[J].Br J Cancer，1998，77（2）：1-4 1-2.

[2]王家祥，郭立華.臨床疾病多學科協作綜合治療的思考[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，7（30）：8-10.

[3]于琳，張華.惡性腫瘤多學科綜合治療的現狀和建議[J].循證醫學，2001，1（2）：53-55.

[4]徐茂，尤明春，馬萬兵.多學科專家組診療模式在腫瘤診療活動中的實踐[J].東南國防醫藥，2013，15（2）：157-158.

[5]吳一龍.惡性腫瘤多學科綜合治療的困境[J].循證醫學，2008，8（1）：1-2.

[6]王翔，李健，趙光斌等.大型綜合性醫院全科醫生規范化培訓模式探索[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：276-278.