廣東省兒童醫療保健服務及人才培養體系的現狀分析

蔡帆 林松青 張建華

摘要：近年來，廣東省在兒童醫療保健服務體系的建設中取得了較好的發展，在初步建立的三級兒童醫療服務體系中也取得了較大成績，但兒科人才隊伍萎縮，兒科服務體系尚不完善的問題仍然存在。現對廣東省兒童醫療保健服務體系存在的問題，以及兒科人才隊伍培養的現狀進行深入分析，提出完善廣東省兒童醫療保健服務體系的對策和建議。

關鍵詞：兒童；醫療保健服務；兒科人才；培養

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）28-0090-02

兒童醫療服務體系承擔著兒童疾病預防、診治、治療和康復等任務，是醫療衛生服務體系的重要組成部分。如今，中國已全面放開二孩政策，全面二孩政策的實施，對兒童醫療保健服務能力提出了挑戰。使得兒童醫療保健工作的開展將使原來就滿負重荷的兒童醫療保健系統承擔更加沉重的任務。廣東省作為我國經濟發展較好的地區，近幾年在兒童醫療保健服務體系的建設中取得了較好的發展。但依然要面對兒科醫生數量逐年下降，出現“兒科醫生荒”這一嚴肅的社會問題[1]。

一、現狀及存在問題

1.兒童醫療保健資源總量不足，資源布局結構不合理。以廣州市為例，廣州市是廣東省改革開放前沿的國際化大都市，經濟發展快速。隨著社會經濟的發展進步，其對于兒童醫療衛生的投入也不斷增加，但在兒科現有醫生數量與兒童醫療保健服務的需求預測中，醫生數量仍存在較大差距。每千名兒童醫生數、護士數、床位數相對較低，難以滿足日益增長的兒童醫療服務需求。同時，兒保人員數量嚴重不足，人力資源區域分布不均。人員主要集中在二級及以下衛生機構；高學歷高職稱兒保醫務人員數量少；醫護比例配置不合理。

截止2011年底，在常駐人口的統計中，廣東省每千名兒童擁有的醫生數量為0.46人，與上海每千名兒童擁有1名兒科醫生相比較，差距超過一倍；廣東省每千名兒童擁有病床1.44張，這個數據在全省醫療機構總床位數中僅占6.9%，與我國占總人口17%的兒童數量不成比例。又因為廣東省流動人口多，實際上兒科的病床擁有量低于全國平均水平[2]。而廣東省兒科醫生數量逐年下降，根據《2015年中國衛生統計年鑒》中的數據顯示，全國平均每千名兒童僅有0.43個兒科醫生，缺口約20萬人。廣東省僅廣州市的兒科醫生缺口就已經突破2000人。

2.政府對婦幼保健院投入不足，缺乏合理科學的醫護人員業務培訓體系，婦幼保健機構兒科職能未完全發揮。在三級兒童醫療網絡架構中，婦幼保健院在兒童醫療保健任務起著承上啟下的作用。除了承擔了對托幼機構的兒童保健管理，同時還開展了大量的婦幼衛生項目工作，在促進兒童醫療保健服務的公平性及可及性上都較好[3]。但部分婦幼保健院仍存在一些問題。業務用房不足，基礎設施缺乏，高學歷和高職稱人員少，醫護比不合理。兒童醫療服務體系中的醫護人員培訓機會和時間偏少，兒科醫護人員能力提高受限。在全國范圍內的婦幼保健院重“婦”輕“幼”的畸形發展格局的情況下，綜合醫院及婦幼保健機構的兒科失守，也加重了兒童看病難的問題。

3.兒科醫師人才隊伍短缺，培養機制缺失，流失嚴重。首先，從1999年開始，我國為拓寬兒科醫生的專業面，借鑒美國的經驗而停止了兒科專業的招生，只有在研究生培養階段才有兒科專業方向。這種改革措施失去了兒科醫生培養的基礎，影響了部分兒科醫生的來源[4]。第二，兒科醫生招聘難。培養一名合格的兒科醫生起碼需要8～10年左右的磨煉，培養周期長，回報卻很低。第三，在每年的醫學研究生招錄時，兒科專業上分數線的名額都未能招滿，只能等別的專業落榜者轉專業，故這部分人專業思想不穩定。改革開放后，許多綜合性醫院甚至把兒科“拋棄”，少數綜合醫院中的兒科保留下來的，都是緣于政府的壓力或是醫院等級評審。兒科是一個需要其他部門補貼的科室，讓許多兒科醫生無法接受被“扶貧”的感覺，不少人選擇了“逃離”，而堅守者整天疲于奔命[5]。在這種情況下，導致兒科醫生流失率持續走高。

4.缺少完善的分級診療制度，利用流向不合理，過度利用與利用不足同時存在，民眾缺乏正確的兒童就醫觀念。民眾對兒科醫療服務需求日益增長，但是就醫觀念和行為卻存在偏差。一是民眾對三甲醫院兒科和兒童專科醫院信任度較高，對社區醫院和相當一部分綜合醫院兒科的信任度低；二是社區醫院、綜合醫院和兒童專科醫院之間的醫療信息網絡不健全，缺乏適用于患者家屬的正確的就醫引導，缺少完善的分級診療制度；三是患者家屬因缺乏正確的就醫引導，普遍不信任三甲醫院兒科和兒童專科醫院以外的醫療機構，而制度上也缺乏完善的分級診療制度，加重了“兒童看病難”。

二、對策與建議

1.各級政府應調整衛生投入和支出結構，將兒童醫療服務體系建設列為重點建設項目。各級政府要積極調整財政支出結構，加大兒童醫療衛生投入力度，轉變投入機制，完善補償方法，落實各項政策，切實保障政策實施所需資金。各級政府在安排年度衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，增加兒童醫療衛生投入占總衛生投入的比例。盡快設立兒科專項補助資金，專款專用，統籌用于全省兒童醫療服務體系建設。

2.破除公立醫院逐利機制，加大投入，增加婦幼保健院專項資助。中央深改組第十一次會議指出，要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，堅持探索創新，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續運行的新機制。對于部分保健院未有兒科床位設置，建議各級政府及早提出對婦幼保健院兒科專科建設的規劃，盡快落實規劃提出的投入政策，切實保障政策落實的資金。增加婦幼保健院專項資助，用于兒科科室建設、人才培養等。同時加強婦幼保健院的兒童醫療保健服務水平。加強兒童醫療保障人員繼續教育，鼓勵醫務人員積極參加各類業務學習和培訓；積極推動住院醫師規范化培訓制度建設，加大對兒科臨床醫生的培訓力度，增加學習兒科的內容及時間，提高兒科醫護人員的服務能力。

3.加強廣東省兒童醫療保健服務醫護人員隊伍建設。目前兒童醫療保健服務醫生工作量大，但年收入相對較低等因素是兒科醫護人員流失的重要原因。為留住兒科醫護人才，可通過完善廣東省兒童醫療保健醫護人員的薪酬體系，調整兒科醫護人員的薪酬制度，比如，適當提高兒科診療費用、體現兒科醫生醫療服務復雜性的價值、增加兒科醫護人員編制數等積極措施加以解決目前難題。各級醫院內部可以從職稱晉升、獎金分配、進修學習和科研立項等方面采取傾斜政策以此來穩定及壯大現有的兒童醫療保健隊伍。重視兒科醫生需求量日趨增長的現狀，由省政府統籌領導，各市根據實際需求和現有供給等制定區域內的兒科人才培養計劃，并納入全省的衛生人才規劃中。下大力氣引進和培養一批技術水平高、醫德高尚的科學領軍人才，具體可以通過高校的“訂單式培養”，委托高校定向培養兒科醫生，做好人才儲備以保障未來兒科醫生數量能滿足需求。

4.試點兒童醫療保健服務分級診療模式雙向轉診機制。建議全省的市、區兩級政府參照廣東省家庭醫師制試點方法，制定轄區內的家庭醫師試點單位，通過制定各級醫院兒科出入院標準和就醫報銷比例，加快形成基層兒科處置兒童常見病和多發病，大醫院主要解決急危重癥和疑難病癥合理分工的診療模式，推進雙向轉診的建立。同時，采取相關措施，不斷提高基層兒科服務能力。大力宣傳“小病在基層”、“就近擇醫”、“不盲目扎堆大醫院”等就醫觀念，逐漸增強對基層醫療機構的信任程度，逐漸形成分工明確、協調配合、運轉高效的兒童醫療服務新格局。簡化兒科醫生辦理多點執醫的程序，鼓勵各區轄區內兒科醫生多點執醫，使得兒童即使在基層衛生機構也能享受和大醫院相同的診療水平。

5.構建廣東省兒科專科服務政府補償機制。第一，兒童醫療要堅持維護公益性原則，廣州市各大醫院應該將兒科設為公益性臨床科室，特別對基層醫療機構的兒科醫生隊伍，應增加其績效工資和津貼，工資可效仿公共衛生經費撥款的模式發放，其薪酬應納入財政預算予以解決。第二，廣東省各大綜合醫院要對兒科的經濟核算予以扶持，保證兒科醫生的收入不低于醫院其他臨床科室的平均收入。只有這樣，兒科醫生才能更好地發揮積極性，從而避免兒科醫護人員流失，從源頭上解決兒科醫生短缺的問題。第三，廣東省政府相關部門應該調整兒童醫療收費水平。由于兒童醫療行為的特殊性，對于兒童醫療服務定價也應區別于其他類別的醫療服務。建議有關部門提高兒科項目的收費水平，使兒科醫生的醫療服務能體現其價值所在。兒科補償機制的建立可通過上述三種途徑按照適當的比例共同給予補償。

參考文獻：

[1]向偉.中國衛生人才亟需補上兒科醫生缺口[J].中國衛生人才，2013，（2）：13.

[2]崔霞.我國醫藥衛生人才隊伍發展策略研究[D].長沙：中南大學，2012.

[3]劉曉璋，梁家智.婦幼保健院工作模式設計的戰略意義及發展價值[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3693-3694.

[4]馮娜.兒科醫生人才隊伍萎縮的原因探析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（13）：1660-1661.

[5]潘多拉.多措并舉，讓兒科醫生不再“逃離”[J].中國衛生人才，2015，（11）：14-15.