交通事故合并死因的法醫學鑒定

農少文 王秋芳

摘 要：合并死因是指某一死亡案件的死因構成中存在“多因一果”的情形，在實踐檢案中將死亡原因區分清楚。對處理案件起到指導性作用。作者針對合并死因的案例進行分析，來明確死因，排除死因，以便今后在檢案中起到一定的借鑒作用。

關鍵詞：合并死因；失血性休克；鑒定

1 案情簡介

某年9月24日6時35分許，劉某駕駛桂×××125號牌油罐車（掛車號牌桂KG5××掛）搭乘陳某、梁某某由某市往×市方向行駛，至國道207線3142KM+600M處側翻，造成劉某、陳某死亡，梁某某受傷，車輛受損的交通事故。要求對劉某的死因進行法醫學鑒定。

2 法醫學檢驗

2.1 尸體檢查

2.1.1 尸表檢驗

尸體呈仰臥位，尸僵遍布全身各大關節，程度硬，尸長171cm，發長8cm，發育正常，體型中等，上穿白色短袖黑色圖案T恤一件，下穿淺藍色牛仔長褲一條，內穿藍色花紋三角內褲，雙足穿白色短襪，黑色綁帶皮鞋。

頭面部：陳某尸體頭面部見大量血跡，右額部見一長2.3cm不規則創口， 雙眼眶瘀黑、腫脹，右眼角皮膚見一長2.5cm創口，深達皮下；雙側瞳孔散大，直徑5mm，雙眼球、瞼結膜見散在出血點，兩側鼻腔見血液流出，上下口唇粘膜見擦傷，牙齦未見折斷。左右外耳道未見血液流出；左顳部頭皮見一劃傷痕，左枕部見一大小為4.5cm×4.0cm頭皮挫擦傷。

頸項部：左下頜部至頸項部皮膚見一條狀凹陷性壓痕，項部見一1.2×1.0cm皮下出血，余未見明顯損傷。

軀干：左鎖骨處皮膚至左肩部皮膚、右肩部皮膚分別見一條狀挫傷痕，胸背部皮膚未見明顯損傷。

會陰：臀部、生殖器未見明顯損傷。

四肢：左前臂外側皮膚見一長2.2cm創口，深達肌層，右前臂外側見三處皮膚壓痕，右肘部見一大小為8×4cm不規則創口，創緣不整齊，深達肌層，未觸及明顯骨折；右大腿上段皮膚見一挫傷及長為0.4cm的創口，右腘窩處至小腿后側皮膚見部分表皮剝脫及散在淡黃色、大小不等的水皰，水皰內充滿淡黃色液，雙側膝部皮膚見挫擦傷，左小腿脛前皮膚見多處壓痕及挫傷痕。

2.1.2 解剖檢驗

頭部：切開頭皮見多處皮下出血形成，左右顳肌片狀出血，顱蓋骨未見明顯骨折，硬膜外、下未見血腫形成，兩側頂部、顳部、枕部腦溝及小腦腦溝見淤血，未見凝血塊及明顯腦組織挫裂傷，各腦室未見明顯積血，右顱中窩見一骨折線。

頸部：頸部見皮下及頸前肌肉組織片狀出血，氣管粘膜見出血及少量積血，喉頭未見血腫，舌骨未見骨折。

軀干：左第2、4～6肋骨骨折，骨折相應處肋間肌出血；右第1～3肋間肌出血，左、右胸腔未見積血、積液，左右肺組織表面及肺葉間隔見散在出血斑點；心包腔未見積血、積液，心臟表面及心底見出血斑點；胃內見少量流質樣胃內容物；腹腔內未見積血、積液，腹腔臟器在位，肝臟表面及肝底面見點、片狀出血，脾、胰及雙腎、腸及膀胱未見明顯損傷出血。

2.2 病理檢驗

提取死者腦組織、心臟、肺臟、胰腺、肝臟、脾臟、雙側腎臟進行病理學檢驗，檢驗結果：腦、心、肝、脾、腎等多器官貧血狀；左冠狀動脈前降支粥樣硬化Ⅳ級，心肌纖維未發現出血、壞死、梗死病灶；肺水腫，部分肺間質小血管內見空泡或血栓樣物；慢性間質性腎炎。

2.3 毒物檢驗

提取死者心腔血液、胃內容物及部分胃組織進行甲醛含量測定、毒物檢驗。檢驗結果：血液、胃內容物中未檢出甲醛。毒物檢驗結果：血液、胃內容物中未檢出毒鼠強、甲胺磷、鉤吻堿等常見毒物成分。

3 討論

聯合死因又稱合并死因，是指某一死亡案件的死因構成中存在“多因一果”的情形，需評定各種因素的主次關系及相互關系，通常有以下幾種情形。病與病聯合致死；病與損傷聯合致死；損傷與損傷聯合致死[1]。本案例為了弄清楚劉某系損傷致失血性休克死亡，還是暴力擠壓造成機械性窒息死亡，抑或冠心病、中毒等原因致死，是單一死因，還是合并死因，這一連串的問題的解決則需要對劉某進行死因的法醫學鑒定，應考慮以下幾個方面：

3.1 失血性休克

出血是損傷局部最直接、最客觀、最明顯的反應之一。短時間內失血超過總血量的25%～30%，超過機體代償的能力，即可引起心排出量和平均動脈壓下降而發生休克；失血量超過總血量的45%～50%，往往迅速導致死亡[2]。死者體表皮膚有挫裂傷，尸體表面粘附大量血跡，交通事故現場有大量血跡。病理檢驗腦、發現心、肝、脾、腎等多器官貧血狀，符合交通事故損傷后致失血性休克的損傷特征。

3.2 機械性窒息

根據尸體檢驗，死者顱底骨折形成，表面顱腦受到較大的機械性作用力作用，此時可造成劉某意識的喪失，頸部見多處皮膚擦挫傷及壓痕，胸部多根肋骨骨折形成，雙眼瞼結膜、球結膜見出血斑點，頸部皮下及頸前肌肉組織大片狀出血，肝臟表面散在出血點，心肺表面可見出血斑等窒息征象，病理檢驗肺水腫及部分肺間質小血管內見空泡或血栓樣物，表明劉某的死亡過程是有一段時間。

3.3 排除其他死因

本案例死者頭部皮膚有損傷，但顱蓋骨未見骨折，硬腦膜外及硬腦膜下未見血腫形成，腦組織及腦室內未見明顯出血形成，病理檢驗未發現腦挫（裂）傷及出血，可排除因顱腦外傷致死。

從死者心腔血液、胃組織中未檢出常見毒物，可排除因常見毒物中毒導致死亡。

死者存在左冠狀動脈前降支粥樣硬化Ⅳ級，但心肌纖維未發現出血、壞死、梗死病灶，可排除因冠心病導致猝死。

3.4 合并死因認定

由于機械性暴力引起的呼吸障礙導致的窒息，稱為機械性窒息死亡。窒息死出血點多分布在包裹肺臟和心臟的漿膜下，呈紅色或褐紅色，如針頭大小[3]。本案例死者劉某存在交通事故外傷出血、病理檢驗支持失血性休克的器官組織改變，同時頸胸部被變形的駕駛室擠壓致機械性窒息的尸體征象。根據交通事故現場情況、尸體損傷特征、尸體征象以及病理學檢驗、毒物檢驗的結果綜合分析，綜合認定死者劉某系交通事故導致軟組織破裂創致失血性休克合并頸胸部被擠壓致機械性窒息而死亡。

參考文獻：

[1]趙子琴. 法醫病理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009.7

[2]金慧銘、王建枝. 病理生理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008.1

[3]林子清，陳霆宇. 法醫學[M]. 北京：中國公安大學出版社，2014.

（作者單位：廣西梧州市蒼梧縣公安局）