職業化背景下社會工作介入臨終關懷工作的問題探討

宋麗霞

[摘 要] 在西方社會，社會工作職業從一開始出現就是為了促進社會變遷與人類關系的融洽，加強和解放人類對福祉的追尋。它借助人類行為與社會系統等理論幫助人類更好地與環境交流融合。服從于助人自助的價值理念，專業工作者可以運用專業的理論、方法和技巧幫助社會上處于不利地位的個人、群體和小區，克服困難、解決問題，恢復、改善和發展其功能，以適應正常的社會生活。隨著這一專業在社會諸多領域中逐漸得到認可，社會工作者也越來越多地接觸到各種更為專業和深入的工作環境，這不但對社會工作者提出了極為具體和嚴格的要求，而且在實際工作中也遇到了一些實質性的困難。

[關 鍵 詞] 寧養服務；臨終關懷；社會工作

[中圖分類號] C916 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）27-0179-01

寧養服務，又稱作“hospice”，原意是中世紀朝圣途中的休息驛站，供過路人休養、補充食物及養病。目前，寧養工作的社工介入雖然受到社會重視但還缺乏實際經驗。從已有的工作模式中可以看到，社會工作者可以用自己專業的理念和方法為服務對象提供心理支持和其他社會資源的幫助。首先，寧養社工區別于醫護人員，有自己獨特的工作領域。對病患本人來講，緩解和控制病人的疼痛是醫護人員的職責，而社會工作者則可以提供對患者的精神關懷和照顧、對患者的情緒進行疏導，構建患者面對死亡時的心理支持系統；對于病患家屬來講，社工可以進行情緒關懷、專業的悲傷輔導服務、進行家屬的危機篩查，建構家屬在患者死亡前后的心理支持系統等，在病患周圍建立相對良好的心理和情緒環境。其次，社工還可以利用個案、小組、團體輔導多種專業工作方法針對性地提供臨終幫助。例如，針對患者對死亡的恐懼心理，社會工作者在與其建立專業關系以后，可以通過制訂周密的改變計劃和壓力緩解訓練，協助其釋放緊張情緒。社工也可以利用自己掌握或可開拓的社會資源建立家屬彼此的理解分享小組，更可以利用醫院、社區等資源為患者及其家屬建立良好的支持系統，例如，在患者病逝后提供喪葬幫助等。再次，在目前醫療資源分布不均、醫患關系矛盾重重的情況下，寧養社工還可以介入到醫患關系的協調中，為病患爭取到更多的有效醫療資源以緩解疾病帶來的病痛，增強病患及其家屬與醫生的溝通，共同協助患者理性堅強地面對死亡。

在實際工作中，專業社會工作者還面臨一些困惑和問題。第一，當社工面對病患及其家屬時，由于社會經歷單一，難以準確評估其情緒和心理狀態，雖然可以通過探索自己內心曾經的面對死亡的經歷，但不是人人都能產生同感，同理心的建立周期較長，很大程度上影響了工作的實效。這種情況在一些年輕社工中尤為明顯。第二，在實際工作中，寧養社工角色類似于普通義工，專業性沒有得到體現。比如居家探訪，社會工作者細心觀察和體會病患家庭的各個具體細節，有些需要打掃，有些則需要為病患擦洗，這些工作需要社工去做，但除此以外，社工僅局限于此而不進行專業聯想，就難以形成有計劃有科學性的工作方案，也就難以用專業方法去做患者及其家屬的情緒關照和支持系統的建設，而這些才是寧養社工最有價值的工作。

因此，社工介入臨終關懷工作就更需要關注工作細節，形成有針對性的工作模式，靈活運用各種工作方法，與醫院的工作密切配合，盡量在患者晚期提高其生命質量。

寧養社工需要格外重視保持文化的敏感性。人在死亡之前的思想和行為往往跟過去所經歷的時代、地域文化、生活事件以及自己的民族、社會階層、生存環境等密切相關，只有不斷地靠近和理解服務對象，才能認識對象的情緒和行為，對其進行合理評估形成有效的工作創意和計劃。

寧養社工需要不斷的自我成長，在學習經驗和模仿成熟工作模式中鍛煉細節化的工作技巧，來彌補社會經歷簡單的缺陷。

年輕社工更需要大量的學習和積累，無論是學科專業知識還是普通生活智慧，都有益于社工去面對形形色色的服務對象并給予他們積極的支持。

隨著社工行業的快速發展，政府和民間機構應該更加重視寧養社工的資源配套和制度推進。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，2009-2011年的醫療重點工作中明確提出，要“開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通”。2000年，上海兒童醫學中心和東方醫院的醫務社工部成立，其服務內容包括：改善醫院內部物質和人文環境，給患者及其家屬帶來方便和慰藉；幫助病人理解醫護人員意圖和治療方法，以緩和心理壓力，提升治療效果等。這一內容規定很好地優化了寧養社工的工作環境，也提供了更好的寧養社工的管理制度模式。

可以看到，盡管目前寧養社工無論在研究領域還是在實務領域都剛剛起步，但隨著社會工作全面的推進，伴隨醫療社工的職業化，這一領域也將會快速深入地推進。

參考文獻：

[1]孟憲武.優逝：全人、全程、全家臨終關懷方案[M].杭州：浙江大學出版社，2005.

[2]富曉星，張有春.人類學視野中的臨終關懷[J].社會科學，2007（9）.

[3]安民兵，劉俊杰.淺談社會工作在臨終關懷團隊中的角色[J].衛生軟科學，2007（8）.