術前康復訓練在髖關節置換術臨床路徑中的應用

胡保紅，彭　珍，李國瓊，李書華，黃　琴

(武漢大學人民醫院骨外科，武漢　430060)

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術前康復訓練在髖關節置換術臨床路徑中的應用

胡保紅，彭珍，李國瓊，李書華，黃琴

(武漢大學人民醫院骨外科，武漢430060)

摘要:目的研究將術前康復訓練引入臨床路徑中對全髖關節置換術后康復效果的影響。方法選擇行全髖關節置換術實施臨床路徑的患者42例，隨機分為試驗組和對照組各21例，試驗組術前除完成臨床路徑的常規檢查、治療、護理內容外，還增加術前康復訓練指導如肌肉力量訓練、關節脫位的預防等并使患者掌握肢體功能康復訓練方法，對照組術前只完成臨床路徑的常規內容，2組術后的康復訓練程序完全一致。比較術后患者滿意度、術后康復訓練的依從性、住院天數、并發癥的發生。結果試驗組術后滿意度、康復訓練依從性高于對照組(均P<0.05)；試驗組住院天數少于對照組 (P<0.05)，結論術前開展康復訓練指導提高患者依從性，減少住院天數，提高患者滿意度。

關鍵詞:全髖關節置換術；康復訓練；臨床路徑

全髖關節置換術是目前治療髖關節疾患的有效手術方法之一，它能消除或緩解疼痛，增加關節活動度，糾正下肢不等長，增加關節的穩定性，糾正髖關節的畸形，提高患者生命品質[1]。隨著老年人口的增多、生活水平的不斷改善及手術方法的成熟，此種手術已經越來越普及。關節置換術早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果的關鍵，是促進功能康復的重要方法[2]。但患者對髖關節置換術方面的知識較為貧乏，且臨床實踐中大多只強調術后盡早開展康復訓練，對于術前的康復教育及訓練演習的重要性重視不足。為了探討術前康復護理對術后康復效果的影響，對42例全髖關節置換術的患者實施術前康復訓練，收效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2013年3月在武漢大學人民醫院骨關節外科因股骨頸骨折行全髖關節置換術，并順利實施臨床路徑的42例患者為研究對象，男18例，女24例，年齡51～89歲，平均年齡68.3±26.3歲。骨折部位：股骨頸頭下型23例，股骨頸基底型19例。采用術前抽簽法將42例患者隨機分為試驗組和對照組，每組各21例，兩組患者在年齡、性別、手術及麻醉方式等方面差異均無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

42例行全髖關節置換術實施臨床路徑的患者．隨機分為試驗組和對照組各21例，試驗組術前除完成臨床路徑的常規內容外，還增加術前心理治療和康復訓練指導并使患者掌握肢體功能康復訓練方法；對照組術前只完成臨床路徑的常規內容，2組術后的康復訓練程序完全一致。

臨床路徑的常規內容參照衛生部頒布的全髖關節置換術臨床路徑表。

1.3術前心理護理

術前要與患者交流，耐心地說明手術的目的和必要性，手術方法的可靠性以及同類手術的成功病例，減輕患者及家屬的思想壓力，增強自信心，使之以最佳狀態配合手術治療。

1.4術前康復訓練指導

一般為術前2天進行康復訓練指導，介紹術前訓練的目的、重要性。使其從思想上認識其重要性，主動配合，具體內容為：① 利用骨科解剖模型直觀的介紹各種體位對預防假體脫位的重要性。② 體位指導。禁止患髖屈曲>90°及內收內旋要切實教會患者做到“三防”，即一防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟枕,防患肢而過度內收[3]；二防內旋，術患側下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防內收，兩下肢間放一軟枕，保持肢體外展位，兩腿間放軟枕防患肢而過度內收。指導坐及下床和行走訓練的方法，各種姿勢和活動都要圍繞防止假體脫位做好指導。③ 術前指導患者進行股四頭肌舒縮及踝泵運動，患肢完成有困難可用健側肢體練習后再訓練患肢；加強肩膀及手臂肌肉的運動，為手術后下床使用拐杖做好準備。④ 指導患者做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓練．以提高有效肺通氣量。⑤指導抬臂及床上使用健側置入便器方法，防壓瘡。

1.5效果評價標準

比較2組患者術后患者滿意度、術后康復訓練的依從性、住院天數、術后并發癥的發生。記錄患者術后住院天數；康復訓練依從性的調查與評定：自行設計的依從性問卷調查表由患者掌握疾病相關知識、康復訓練技能、生活自理能力及心理4個方面組成，共12個條目，每條目采用0～3分的計分方法，總依從性為4個部分得分之和(總分36分)，得分越高，表示依從性越好；記錄術后并發癥的發生情況；滿意度調查表調查患者滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。術后并發癥包括：假體脫位、下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎。

2結果

試驗組患者與對照組患者滿意度有顯著性差異(χ2=7.624,P<0.01)，見表1。

表1　2組患者滿意度比較

試驗組患者與對照組患者術后住院天數有顯著性差異(t=3.273,P<0.01)，見表2。

表2　2組患者術后康復訓練的依從性

試驗組患者與對照組患者術后12天并發癥發生率無顯著性差異(χ2=2.14，P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術后12天并發癥發生情況比較

χ2=2.14，P>0.05

3討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性，也是實施臨床路徑的內容。但是在衛生部頒布的全髖關節置換術臨床路徑指南中無術前康復教育及訓練的相關內容。

預防假體脫位是術后指導的重要內容，利用骨科解剖模型直觀介紹各種體位對防止脫位可達到直觀易懂的效果，保證了宣教的有效性。指導抬臂及床上使用健側置入便器方法,訓練床上排便，防止患者因術后體位和排便方式的改變、情緒緊張、傷口疼痛等因素而導致尿潴留及便秘，指導患者在平臥位或半臥位時練習使用便盆，以適應術后床上排便，注意放置便盆從健側置入，以保護患側，臀部抬起要足夠高。防止骶尾部擦傷[4]。指導患者做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓練．以提高有效肺通氣量。防止發生墜積性肺炎。術前指導患者進行股四頭肌舒縮及踝泵運動。因髖部手術后易發生下肢深靜脈血栓(DVT)。DVT不但會造成患肢栓塞部位的局部疼痛,而且可向近端主干靜脈蔓延,并發靜脈功能不全,引起肢體的嚴重腫脹或血栓脫落后引起栓塞,危及生命。因此,在DVT發生之前的亞臨床階段將其阻斷是骨科護理的重點[5]。骨科在整體護理中實施“預防優于治療”的護理策略,對老年人髖部骨折術后在抗凝治療的同時配合加強早期踝泵運動的方法預防DVT形成收到了顯著的效果[6]

本研究中試驗組在遵循衛生部頒發的全髖關節置換術臨床路徑指南基礎上，增加了術前進行康復訓練指導，進一步提高了患者滿意度及術后康復訓練的依從性，縮短了住院天數。盡管兩組間術后并發癥發生率差異無統計學意義，但對照組發生的例數較試驗組多，造成這一結果的可能原因為只觀察了術后12天并發癥及樣本例數少，可延長觀察時間及增加樣本例數進一步研究。

參考文獻：

[1]黃必留，余楠生．人工全髖關節置換術后Harris評分[J]．現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，1(10)：44-45．

[2]LONG W T,DORR L D，HEMY B．Functional recovery of noncementes total hiparthroplasty[J].Chin Orthop，1993，288：73-75．

[3]段清萍，郭翠鼉，鄭慧琳，等．老年股骨頸骨折人工股骨頭霞換術術后的體位護理研究[J]．護理研究，2007，21(2)：511-512．

[4]張關茹，孫秀榮．股骨頭下骨折行人工股骨頭置換術的護理與康復指導[J]．中國醫學創新，2009，6(23)：133-134．

[5]高麗,馬燕蘭,苗軍,等.全髖關節置換術后下肢腫脹與血液流變學的相關性研究[J].中華護理雜志，2004,39(4):247-249.

[6]李麗娟,董曉鶯,陳清麗,等.踝泵運動對預防髖部骨折術后下肢血栓形成的效果[J].實用骨科雜志，2011(5)：478-480.

(責任編輯楊梅梅)

本文引用格式：胡保紅，彭珍，李國瓊，等.術前康復訓練在髖關節置換術臨床路徑中的應用[J].兵器裝備工程學報，2016(4):172-174.

Citation format:HU Bao-hong, PENG Zhen, LI Guo-qiong, et al.Effects of Clinical Pathway Plus Preoperative Rehabilitation Training on Rehabilitation in Patients After Total Hip Replacement[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(4):172-174.

Effects of Clinical Pathway Plus Preoperative Rehabilitation Training on Rehabilitation in Patients After Total Hip Replacement

HU Bao-hong, PENG Zhen, LI Guo-qiong, LI Shu-hua, HUANG Qin

(Department of Orthopedics, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China)

Abstract:Objective To study the effects of clinical pathway plus preoperative rehabilitation training on rehabilitation in patients after total hip replacement(THR). Methods 42 patients who received THR following clinical pathway were divided into test group(n=21) and control group(n=21). Patients in the test group were received instruction of preoperative rehabilitation training and training methods for limb functional rehabilitation besides fulfilled routing clinical pathway before operation. Patients in the control group only fulfilled routing clinical pathway. Procedure of rehabilitation training is not different in the two groups. The satisfaction of patients, compliance of rehabilitation training, length of stay, complication were compared between two groups. Results The satisfaction of patients and compliance of rehabilitation training in the test group are significantly higher than that in the control group( P<0.05; P<0.05), and the length of stay in hospital is inversely(P<0.05). Conclusion Preoperative rehabilitation training can improve compliance of rehabilitation training and the satisfaction of patients and decrease the length of stay in hospital.

Key words:total hip replacement (THR); rehabilitation training; clinical pathway

文章編號：1006-0707(2016)04-0172-03

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.11809/scbgxb2016.04.041

作者簡介：胡保紅(1969—)，女，碩士，副主任護師,主要從事護理管理研究。

收稿日期：2015-10-10；修回日期：2015-11-20

【軍事醫學與衛生裝備】