應用誤吸風險評估及飲食分級護理預防聽神經瘤術后誤吸

賀紅梅

(第三軍醫大學新橋醫院神經外科，重慶　400037)

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應用誤吸風險評估及飲食分級護理預防聽神經瘤術后誤吸

賀紅梅

(第三軍醫大學新橋醫院神經外科，重慶400037)

摘要：目的探討飲食分級護理和預防聽神經瘤術后患者進食誤吸的護理效果。方法將100例聽神經瘤術后患者按入院時間排序分為干預組(2015年7～12月，50例)和對照組(2015年1～6月，50例)。對照組按照常規護理，干預組術后采用吞誤吸風險等級劃分，并在此基礎上根據誤吸風險等級實施飲食分級護理。比較兩組患者干預期間進食時誤吸發生情況。結果在干預前，兩組術后誤吸風險比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，對照組共發生誤吸20次，誤吸發生率為5.60%，其中嗆咳18次，噎食3次，窒息1次；干預組共發生誤吸8次,誤吸發生率為0.94%，其中嗆咳5次,噎食2次,無窒息發生。兩組誤吸發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論對聽神經瘤術后患者行誤吸風險分級,并實施相應的飲食分級護理措施,可有效降低誤吸風險,。

關鍵詞：聽神經瘤術后患者；誤吸風險；標準吞咽功能評估；飲食分級護理；患者安全護理風險管理

誤吸指進食(或非進食)時，有數量不一的食物、口腔內分泌物或胃食管反流物等進入到聲門以下的氣道，可引起嗆咳、肺部感染 、窒息甚至死亡。聽神經瘤是神經外科常見的良性腫瘤，位于后顱窩橋腦、小腦角，解剖關系復雜，手術切除是治療聽神經瘤的首選方法。手術可刺激四腦室底部的迷走神經背核，并壓迫后組顱神經或手術牽拉，導致術后后組顱神經功能障礙，臨床上通常出現不同程度的吞咽困難、誤吸、誤咽等癥狀，易造成患者肺部感染，加重神經功能受損程度等。聽神經瘤術后誤吸會延長住院時間，使患者的經濟負擔加重，同時，致殘率和病死率也相應增加。飲食分級護理是指根據患者的吞咽能力及誤吸風險評估和病情進行進食，并以風險的高低采取相應的飲食護活動 ，消除或減少進食安全隱患，是提高聽神經瘤手術效果的關鍵。

1護理干預方法

對照組患者接受常規飲食護理和預防誤吸的宣教。而干預組則先對吞咽功能進行評定，然后針對誤吸風險等級采取飲食分級護理，執行相應的飲食護理措施。

1.1吞咽功能評定

術后24 h使用標準吞咽功能評定量表對患者進行吞咽功能評定，采用臨床檢查和洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測評估方法聯合評定.

1.1.1臨床檢查

臨床檢查的判斷條件為：1、是否意識清楚，2、 能否直立坐位 ，維持頭部位置；3、有無呼吸困難；4、有無流涎；5、舌的活動范圍是否對稱；6、有無構音障礙、聲音嘶啞、濕性發音；7、咽反射是否存在；8、自主咳嗽能力。

1.1.2洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測評估方法

讓病人取半臥位或坐位，備溫開水(38～40℃)30 mL，讓病人5～10 s內飲下觀察病人飲水的情況，測試結果判斷標準如表1所示。

表1　洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測評估標準

1.2分級護理措施

一級處理：適時觀察進食，指導病人合理飲食，糾正不良進食習慣，避免進食后平臥，食物要求密度均勻，進食后維持體位30 min以上，可以輕拍背，30 min內避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清潔口腔。

二級處理：懸掛“防誤吸”警示標識，加強觀察進食，予半臥位，食物要求濃流質或半固體不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏膜上殘留。一口的進食量以20 mL 為宜,進食速度不宜過快,每進食一口要讓病人細嚼慢咽反復吞咽數次。

三級處理：懸掛“防誤吸”警示標識，嚴密觀察進食，予半臥位，食物要求濃流質。選擇特殊的進食工具(匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10 mL。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。)一口的進食量以10 mL為宜,進食速度不宜過快,每進食一口要讓病人細嚼慢咽反復吞咽數次。適當的應用輔助吞咽技巧，行吞咽功能練習。(如：口腔器官運動體操，呼吸訓練)

四級處理：懸掛“防誤吸”警示標識，重點觀察進食，予半臥位，食物要求濃流質。選擇特殊的進食工具，飲水時要用小勺,避免使用吸管或大口飲水，一口的進食量以5 mL為宜,旁人指導進食，建立進食監測表包括日期、時間、進食量、進食時間、種類、有無嗆咳及咽食。咽食困難護理對策：如病人出現咽食困難時，用拇指和食指按摩喉結兩側，促進病人產生吞咽反射。床旁備好吸引器，必要時吸引排出呼吸道食物殘渣。做好急救準備。

五級處理：懸掛“防誤吸”警示標識密切觀察進食 有進食意外者，重新評估是否進口進食，應置胃管。

1.3統計學方法與結果

使用SPSS17.0軟件進行數據錄入，采用Wilcoxon秩和檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，對照組與干預組的風險評估標準如表2所示。兩組誤吸發生率的情況如表3所示。

表2　兩組吞咽功能評估

注：兩組比較，Z=0.184，P=0.854

表3　兩組誤吸發生情況

注：兩組誤吸發生率比較，χ2=99.512，P=0.000

2討論

本研究中，聽神經瘤術后患者家屬或護理人員缺乏根據患者吞咽能力選擇食物種類及喂養方法。首先應選擇合適體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側肩部墊枕。坐位：雙腳平穩接觸地面，雙膝關節屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面并依據不同的吞咽能力推薦相應的食物，從易到難分別為黏性半流質一半固體一濃流食，指導家屬使用食物加稠劑制出不同黏稠度食物。聽神經瘤術后臨床上通常出現不同程度的吞咽困難 、誤吸、誤咽等癥狀，易造成患者肺部感染，加重神經功能受損程度。因此要求給予患者充分的咀嚼和吞咽時間，但整體飲食時間又不可過長，以30 min內為宜，時間過長，可導致吞咽疲勞，而疲勞有可能增加誤吸的危險；護理措施中，吞咽訓練和吞咽技巧的使用，可以使患者盡早建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能，并能更好地利用口咽部的健全部位，如未損傷的肌肉等，餐前后檢查病人口腔有無殘留食物，再協助病人漱口或口腔護理。進食30 min后避免大量飲水、飲用碳酸飲料及劇烈活動。生活自理缺陷的患者由護理人員進行喂食；進食后維持體位30 min以上，可以輕拍背，30 min內避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清潔口腔。這是防止誤吸的重要措施。若一口量過多，食物會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤吸，根據患者吞咽能力的差異設定不同的一口量，避免患者因一次進食過多引起誤吸的發生；對Ⅳ級誤吸風險患者是否能采取經口進食，需要經過綜合評估，慎重決定，只要護理方法得當，經口進食不會增加誤咽、食物反流等不良反應。同時，盡量鼓勵患者自己進食，而對于不能自行進食者，可以喂食，幫助患者提高攝入的食物量，但要對輔助喂食者進行相關的技能和知識培訓，增強其危機意識，避免喂食過量、過急。本研究干預組中有1例Ⅳ級誤吸風險患者發生誤吸就與患者喂養方法不當，使輔助喂食者沒有及時掌握誤吸知識技能有關。

3結束語

采取洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測評估方法對患者的吞咽功能評估，對誤吸風險進行分級，并據此制定飲食分級護理措施表，護士依據表格內容實施程序化護理，規范了護理人員的行為，提升了護士的執行能力，避免了經驗式護理缺乏針對性、準確性的弊病，保證了患者的飲食安全。提高聽神經瘤手術后的生存率。

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(責任編輯楊梅梅)

本文引用格式：賀紅梅.應用誤吸風險評估及飲食分級護理預防聽神經瘤術后誤吸[J].兵器裝備工程學報，2016(4):169-171.

Citation format:HE Hong-mei.Aspiration Risk Assessment and Graded Dietary Care to Prevent Aspiration in Patient with Acoustic Neuronal Surgery[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(4):169-171.

Aspiration Risk Assessment and Graded Dietary Care to Prevent Aspiration in Patient with Acoustic Neuronal Surgery

HE Hong-mei

(Department of Neurosurgery, Xinqiao Hospital of Third Military Medical University Chongqing 400037, China)

Abstract:Objective To explore the application effect of graded dietary care on aspiration prevention in patients with acoustic neuronal surgery. Methods A total of 100 patients after acoustic neuroma surgery have been divided into an intervention group (admitted during July to December in 2015, 50 cases) and a control group (admitted during January to June in 2015, 50 cases). The intervention group was assessed with Standardized Swallowing Assessment (SSA) according to the risk of aspiration, and then they received graded dietary care based on the assessment results. The control group received conventional aspiration prevention measures. The feeding aspiration of the two groups of patients with intervention was compared. Result Compared the two groups of postoperative risk of aspiration, and the difference before intervention has no statistical significance (P>0.05). After the intervention, there were 8 times of aspiration (5 coughing，2 choking，and 0 asphyxia) with the rate of 0.94% in the intervention group，however in the control group，and 20 times of aspiration (18 coughing，3 choking，1 asphyxia)，with the incidence rate of aspiration being 5.6%．The rates has statistical significant difference(P< 0．01). Conclusion Graded dietary care based on aspiration risk assessment can effectively minimize aspiration risk and reduce the incidence rate of aspiration in patients with acoustic neuronal surgery.

Key words:patients with acoustic neuronal surgery；aspiration risk；Standardized Swallowing Assessment(SSA)；graded nursing care in dietary; patient safety nursing risk management

文章編號：1006-0707(2016)04-0169-03

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.11809/scbgxb2016.04.040

作者簡介：賀紅梅，女，主要從事顱內腫瘤術后吞咽功能判斷及誤吸預防和評估研究。

收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-25

【軍事醫學與衛生裝備】