卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術與開腹手術效果比較

羅震

【摘要】 目的 比較卵巢子宮內膜異位囊腫行腹腔鏡手術與開腹手術治療的效果。方法 52例卵巢子宮內膜異位囊腫患者， 根據手術方式的不同分為A組（接受腹腔鏡手術治療， 29例）和B組（接受開腹手術治療， 23例）， 比較兩組治療效果。結果 共51例患者有院外隨訪結果， 其中A組28例， B組23例， 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢子宮內膜異位囊腫應用腹腔鏡手術治療效果明顯優于開腹手術， 具有創傷小， 恢復快， 對盆腔內環境干擾小， 尤其是不孕癥患者術后受孕率高等優點。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡手術；開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.052

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在安陽市第二人民醫院婦科接受手術治療的卵巢子宮內膜異位囊腫患者52例， 根據手術方式的不同分為A組（29例）和B組（23例）。A組患者平均年齡（28.7±4.5）歲， 因不孕癥有生育要求10例，21例有慢性盆腔痛或痛經史， 5例有性交痛及月經不規律， 彩超檢查單側卵巢囊腫20例， 雙側卵巢囊腫9例， 囊腫直徑40～110 mm， 平均直徑（65±30）mm。B組患者平均年齡（28.3±3.1）歲， 因不孕癥有生育要求8例， 20例有慢性盆腔痛或痛經史， 4例有性交痛及月經不規律， 彩超檢查單側卵巢囊腫17例， 雙側卵巢囊腫6例， 囊腫直徑43～100 mm， 平均直徑（58±25）mm。兩組患者年齡、臨床癥狀、囊腫大小、單側或雙側以及有無生育要求等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 行腹腔鏡手術治療。全部患者均常規進行術前準備， 選擇在月經干凈3～7 d內進行手術， 手術采用全身麻醉。具體手術操作步驟如下：麻醉成功后， 患者取平臥位， 常規消毒術區皮膚并鋪巾， 取臍輪上緣橫切口1 cm， 形成人工氣腹， 拔出氣腹針， 置入Trocar， 腹壓14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腔鏡， 改頭低足高位， 在腔鏡監視下分別于左側髂前上棘內側一橫指及該切口與臍連線中點外1 cm無血管區作0.5 cm切口， 于右下腹部麥氏點作1 cm切口， 置入Trocar[1]。進行常規腹腔鏡全面探查， 盆腔內有粘連者分離粘連， 恢復盆腔內臟器正常解剖位置， 暴露患側卵巢， 刺破囊腫， 吸凈積血， 擴大開口， 分離鉗分別鉗夾囊壁及卵巢皮質， 卷地毯式將囊壁從卵巢皮質上完整剝離， 沖洗囊腔， 雙極電凝囊腔細小出血點， 3-0可吸收線連續縫合關閉囊腔， 使卵巢恢復正常解剖形態， 查盆腔無滲血， 常規關腹。術后會陰擦洗b.i.d.， 留置尿管24 h。

1. 2. 2 B組 行開腹手術治療。全部患者均常規進行術前準備， 選擇在月經干凈3～7 d內進行手術， 手術采用腰硬聯合麻醉。具體手術操作步驟如下：麻醉成功后， 患者取平臥位， 常規消毒術區皮膚并鋪巾， 取恥骨聯合上2 cm正中橫切口進腹， 常規全面探查， 盆腔內有粘連者分離粘連， 游離卵巢， 恢復盆腔內臟器正常解剖位置， 暴露患側卵巢， 常規行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除并用3-0可吸收線連續縫合囊腔使卵巢恢復正常形態， 查盆腔無滲血， 常規關腹[2]。術后會陰擦洗b.i.d.， 留置尿管24 h。

1. 2. 3 術后處理 兩組均常規術前30 min及術后48 h內應用抗生素預防感染。如有發熱、白細胞計數增高等情況[3]， 適當延長抗生素使用時間。A組術后24 h拔除尿管， 1例膀胱損傷除外；B組術后24 h拔除尿管。有生育要求者及術中分期屬子宮內膜異位癥Ⅲ期以上者術后第2天皮下注射戈舍瑞林3.6 mg（共3個周期停藥）。

1. 3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、留置尿管時間、術后下床時間、術后住院時間、鎮痛藥使用率等指標；電話回訪患者院外情況如：受孕、臨床癥狀完全緩解情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療結果 A組手術均順利完成， 無一例中轉開腹手術， 其中8例術中行盆腔內異灶電灼， 22例行不同程度盆腔粘連松解， 5例行輸卵管積水切除， 1例膀胱損傷行術中修補， 術后恢復良好；B組手術均順利完成， 19例行盆腔粘連松解， 3例行盆腔內異灶電灼。

2. 2 術中、術后情況比較 A組手術時間（89±22）min、B組（90±26）min， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組術中出血量（62±21）ml、術后肛門排氣時間（13±5）h、術后住院時間（6±1）d， B組分別為（100±45）ml、（25±4）h、B組（10±2）d， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月～2年， A組29例， 失訪1例， 臨床癥狀完全緩解23例， 不孕者受孕6例；B組23例， 無失訪， 臨床癥狀完全緩解18例， 不孕者受孕4例 ；比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 小結

本組資料分析可見， 兩組手術時間和留置尿管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間、鎮痛藥使用率等指標腹腔鏡手術均優于開腹手術， 并且術后隨訪顯示腹腔鏡手術患者受孕率明顯高于開腹手術（P<0.05）。腹腔鏡手術對術者鏡下遠距離操作的技術要求相對較高， 必須具備處理并發癥的能力。因此， 術后根據患者個體病情差異， 選擇適當藥物配合治療[4]， 不僅可以提高癥狀完全緩解率， 一定程度上也能增加受孕率， 使有不同需求的患者都能得到滿意的治療。

參考文獻

[1] 李妍. 子宮內膜異位癥的診斷與治療. 中國全科醫學， 2007， 10（2）：133-134.

[2] 周應芳. 子宮內膜異位癥的臨床診斷和治療. 中華婦產科雜志， 2005， 40（1）：67-70.

[3] 郎景和. 子宮內膜異位癥研究的任務與展望（之一）. 中華婦產科雜志， 2006， 41（10）：649-651.

[4] 張曉甦. 子宮內膜異位癥的辨證施治體會. 山西中醫學院學報， 2005， 6（4）：34-35.

[收稿日期：2016-01-18]