預見性護理干預對早發型重度子癇前期病人妊娠結局的影響

薛　珍

523290　東莞市　廣東省東莞市石碣醫院院感辦

?

預見性護理干預對早發型重度子癇前期病人妊娠結局的影響

薛珍

523290東莞市廣東省東莞市石碣醫院院感辦

摘要目的：探討在早發型重度子癇前期病人實施預見性護理干預的效果。方法：將126例早發型重度子癇前期病人隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，對癥處理；觀察組實施預見性護理程序，在孕婦住院治療期間對病人的護理風險進行預見性評估并實施預見性護理措施。比較兩組病人的妊娠結局以及并發癥情況。結果：觀察組在并發子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產后出血方面的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：早發型重度子癇前期病人實施預見性護理干預，可提高胎兒的存活率，減少產后出血、子癇、新生兒窒息等嚴重的產科并發癥，提高護理質量。

關鍵詞預見性護理；早發型重度子癇前期；妊娠結局

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.029

預見性護理是一種新型的護理模式，根據病人疾病的特點，對病人進行全面綜合的分析與判斷，提前預判護理風險以及可能發生的狀況，從而進行提前性護理措施[1]。通過預見性護理，護理人員警覺性得以提高，疾病病情發展的預判能力增強，從被動執行變成主動護理，使病人獲得最佳的治療和搶救，提高護理質量和病人的滿意度。早發型重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，常伴有嚴重的母嬰并發癥，導致不良的妊娠結局[2]，圍產期嬰兒死亡率更是高達13%[3]。如何降低早發型重度子癇前期并發癥以及降低圍產期嬰兒的死亡率是當前醫護領域需要解決的關鍵問題。本研究采用預見性護理用于早發型重度子癇前期病人的護理，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究選取2013年1月～2015年5月我院收治的早發型重度子癇前期病人126例，診斷標準參考人民衛生出版社出版的《婦產科學》(第8版)中有關于早發型重度子癇疾病的診斷標準[4]。106例病人均為單胎妊娠，孕齡從末次月經日算起，均≤34周。排除標準：(1)腎病、高血壓病、血液系統疾病以及糖尿病。(2)兩周之內患有感染性疾病的病人。將120例病人隨機等分為對照組和觀察組。對照組年齡20～43歲，平均(29.81±3.56)歲；入院平均孕周(30.42±1.53)周；文化水平：初中及以下21例，高中26例，大專及以上16例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.75±2.38)歲；入院平均孕周(31.14±2.08)周；文化程度：初中及以下22例，高中27例，大專及以上14例。兩組病人在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方法[5]，包括一般護理和藥物護理，一旦出現風險，將遵醫囑予以對癥治療。

1.2.2觀察組觀察組病人除了實施對照組所采用的常規的藥物護理和一般護理外，還實行預見性護理程序，首先對孕婦治療期間可能遇到的風險進行全面地評估，針對所遇到的風險制定出系統的、合理的護理計劃，給予病人個性化的綜合護理，主要的護理流程包括：(1)風險評估。早發型重度子癇前期病人往往伴有嚴重的高血壓，血壓變化幅度大，因而需要對病人進行24 h的動態血壓監測，及時反饋血壓波動變化，使用降壓藥物時嚴密觀察藥物的作用和不良反應，做好記錄。目前治療早發型重度子癇前期的首選藥物是硫酸鎂，該藥物在使用過程中，則極易引起中毒，因而需要正確使用硫酸鎂的劑量及濃度，用藥前及用藥過程中注意觀察膝反射的存在、呼吸不少于16次/min、尿量不少于25 ml/h等，提前準備10%葡萄糖酸鈣注射液，用于鎂中毒的解毒治療[6]。(2)預防意外傷害。評估病人有無發生墜床的危險。囑病人起床或體位變化時避免用力過猛、突然變換體位，協助病人生活護理，加用床擋，避免墜床。避免潛在的危險因素，如劇烈運動、迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面光滑等。警惕急性低血壓反應，使用降壓藥后如有暈厥、惡心、乏力，立即平臥，采取頭低足高位，增加腦部血流量；如有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應臥床休息。(3)心理治療。采用音樂治療等方式緩解病人的緊張、焦慮情緒，同時要指導家屬積極協助，多關心安慰病人，指導病人自我放松技巧。(4)注意對胎兒胎心的監護。早發型重度子癇前期病人極有可能出現胎兒窘迫，嚴重者有胎死宮內可能，因此需加強對胎兒的監護，發現異常及時終止妊娠。(5)產后干預護理。有專人陪護，密切注意血壓變化及神經系統情況，早期發現異常及時處理，降低孕產婦的死亡率。

1.3評價方法觀察兩組早發型重度子癇前期病人的妊娠結局，包括并發子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產后出血等。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1，表2)

表1　兩組病人妊娠結局和新生兒窒息發生情況比較　例(%)

表2　兩組病人妊娠分娩孕周及新生兒體重情況比較±s)

3討論

預見性護理是指護士運用護理程序對病人進行全面綜合的分析與判斷，前瞻性預知可能存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和病人的滿意度[7]。預見性的護理適用于初診或入院病人的早期評估判斷，是院內后續護理的出發點。主要指針對每種疾病的發生、發展及病情變化規律，可能出現的并發癥，以及現存的和潛在的護理危險問題，對病人的身心狀況、病情嚴重程度作出評估，從而提出預見性護理措施。預見性護理具有非常重要的意義：(1)采取先預防后治療的原則，保證病人安全，避免護理糾紛和護理事故的發生。(2)為病人提供安全、有序、優質、個體化的最佳護理服務，促使其早日康復，提高病人的滿意度。(3)預見性護理是護理安全和質量保證，從而實現強化基礎護理、發展專科護理、升華整體護理的目標。

早發型重度子癇前期一般發生于妊娠20～34周，是妊娠期高血壓疾病中的特殊類型，可引發多種并發癥，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。本研究采用預見性護理方法對早發型重度子癇前期病人進行護理，觀察組在并發子癇，新生兒窒息，胎盤早剝以及產后出血方面的發生率要低于對照組，差異具有明顯的統計學意義(P<0.05)，既保障孕婦的生命安全，也減少了胎兒窒息率。這與前期類似的研究報道的結果是一致的[8-10]。

病情觀察是早發型重度子癇前期病人護理的關鍵，越早發現風險，越有利于預見性護理措施的落實。其治療和護理的過程中需要對孕婦和胎兒同時進行監測，記錄血壓與胎心變化，選擇合適的期待治療時間，結合個體化原則，以及病情和重癥發病時間，制訂綜合的治療和系統的護理方案。結合本次研究，我們發現實施預見性護理，可有效地對病情進行前瞻性評估，了解潛在并發癥，采取主動、有效、可行性的護理措施，可明顯減少產后出血、子癇、新生兒窒息等嚴重的產科并發癥，改善其妊娠結局，保障母嬰生命安全，提高護理質量。

參考文獻

[1]蔡小梅,李蘭梅,陳環.預見性護理對妊娠期高血壓疾病患者并發癥的影響[J].廣東醫學院學報,2012,30(6):703-704.

[2]Robinson CJ,Wagner CL,Hollis BW,et al.Association of maternal vitamin D and placenta growth factor with the diagnosis of early onset severe preeclampsia[J].American journal of perinatology,2013,30(3):167-172.

[3]馮興梅.早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性探討[J].中國性科學,2012,21(7):30-31.

[4]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-71.

[5]李鳳琴.早發型重度子癇前期的護理體會[J].河南外科學雜志,2014,20(3):157-158.

[6]田三變.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病鎂中毒臨床分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):127-128.

[7]張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理,2011,19(2):122-123.

[8]羅彩萍,劉大艷,楊曉敏.預見性護理干預對早發型重度子癇前期患者妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(24):3433-3434.

[9]劉群艷,林少虹,王煥女.早發型重度子癇前期預防性護理干預的效果分析[J].中外醫療,2013,32(21):169.

[10]趙桂君,周曉娣,丁霞芬.早發型重度子癇前期預見性護理體會[J].護理與康復,2015,14(3):245-246.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-07-20)

薛珍：女，本科，副主任護師