過渡期護理干預對COPD患者護理結局的影響

羅　玲　張錦玉　黎瑞萍

523690　東莞市　廣東省東莞市鳳崗醫院(羅玲，黎瑞萍)，東莞市鳳崗鎮社區衛生服務中心(張錦玉)

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過渡期護理干預對COPD患者護理結局的影響

羅玲張錦玉黎瑞萍

523690東莞市廣東省東莞市鳳崗醫院(羅玲，黎瑞萍)，東莞市鳳崗鎮社區衛生服務中心(張錦玉)

摘要目的：探討過渡期護理干預對COPD患者護理結局的影響。方法:選取2011年10月～2015年10月東莞農村地區就診的378例COPD患者，并隨機等分為對照組和干預組，對照組給予常規護理干預；干預組給予過渡期護理干預，比較其護理結局。結果:干預后(即第8周)，干預組患者的自護能力、焦慮抑郁狀態、治療依從性及生活質量均明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論:社區護士在過渡期護理干預中能提高COPD患者的治療依從性和生活質量。

關鍵詞慢性阻塞性肺病；護理干預；生活質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.068

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種嚴重威脅人們健康及生命的疾病，其高致殘率與死亡率，給患者、家庭、社會均帶來了沉重的負擔[1]。為了有效改善COPD患者的預后，提高其生活質量，本研究針對社區護士在過渡期護理干預中對COPD患者護理結局的影響進行探討分析，旨在為其社區護理提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月～2015年10月東莞農村地區就診的378例COPD患者，納入標準：(1)年齡≥18歲(具有認知和決策能力)，東莞地區農村居民。(2)肺功能檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]。(3)因COPD急性加重住院的患者。(4)后期隨訪容易的患者。(5)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項目且愿意參加出院后隨訪。排除標準：(1)支氣管哮喘合并COPD。(2)COPD合并其他嚴重慢性病，如高血壓病、心臟病等。(3)曾行減容術、肺移植手術或肺切除術。(4)臥床不起或不能自主活動者。(5)認知功能障礙和合并精神病患者。(6)正在參加其他臨床研究組的患者。(7)不同意參與本次研究的患者。將其隨機等分為對照組和干預組，對照組男102例，女87例；年齡18～78歲，平均(52.84±10.29)歲。干預組男97例，女92例；年齡20～80歲，平均(52.10±11.45)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者予常規護理干預：(1)住院第2天或第3天進行基線調查。(2)出院時記錄發藥的數量和服藥使用的時間，告知下次回院開藥時間和隨訪時間，并將余藥或空盒帶回。(3)在第4周回院訪視時進行藥物的清點和記錄。(4)第8周時，患者回院，進行自我護理能力等相關因子收集和用藥情況登記。

1.2.2干預組給予過渡期護理干預：(1)住院時向患者和主要照顧者發放《慢性阻塞性肺疾病管理手冊》一起學習相關知識，并進行兩者的基線調查。(2)出院時，評估患者和主要照顧著相關知識掌握程度及給家庭日記管理薄，指導使用方法和交代出院后訪視方式和時間。(3)出院24 h，電話訪視，詢問病情情況，予以指導，時間不超過15 min，同時每2周進行1次電話訪視，詢問病情情況，給予指導，建立良好的護患關系。(4)出院4周，患者和主要照顧者門診隨訪，繼續干預，每次回訪檢查用藥情況、日記登記情況以及收集評價負性生活事件和不良事件，再根據住院評估情況進行針對性強化干預。(5)出院8周，患者和主要照顧者回院，進行干預后自我護理能力等相關因子收集，給予患者和家屬問卷調查，評估干預后效果。

1.3問卷調查采用自我護理能力測定量表(ESCA)、自評焦慮量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)、治療依從性量表(Morisky)、COPD生活質量測評表(QOL)對患者進行評價[3-5]。ESCA得分越高自我護理能力越強；SAS、SDS得分越高焦慮抑郁程度越嚴重；Morisky得分越高依從性越好；QOL得分越低，說明生活質量越好。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行統計分析。計量資料的比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準為α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者干預后各項指標比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后各項指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

過渡期護理模式(TCM)是多種連續性照護模式中的一種，指當患者在疾病診療和康復階段，護士為確保過渡期間護理工作的協調與連續而采取的一系列相應的護理能力。有研究表明[6]，為COPD出院患者提供過渡期護理干預服務，有利于提高其護理效果。對COPD患者而言，過渡期護理干預的工作內容除了向患者提供常規的出院護理計劃外[7]，其主要內容是在有循證基礎上，向患者提供涉及多學科知識的出院需求計劃，向家庭護理機構或家庭照顧者提供患者所需服務的書面材料，還包括對患者的評估、監督、健康教育、隨訪及實施照護等在內的一系列家庭護理服務。因此，本研究在總結經驗的基礎上[8-9]，按照“總結-設計-試行-修正”的思路完成過渡期護理干預方式和內容的制定，并擬試行于實際工作中，結果顯示，與對照組相比，干預組患者的自護能力、治療依從性、生活質量得到了明顯的提高，其焦慮、抑郁狀態也得到了明顯的改善(P<0.05)。由此可見，社區護士在過渡期護理干預中對COPD患者的護理結局，確實有著積極的影響。

綜上所述，本研究通過對COPD患者患者出院后過渡期護理成效的確定，對改善COPD患者的自護能力、焦慮抑郁狀態、治療依從性及生活質量，均具有良好的作用，從而達到控制癥狀、減少醫療支出的目的，為優質、方便、低廉、有效的醫療服務提供思路和依據，因此具有廣泛的社會和經濟效益。

參考文獻

[1]耿利瓊.過渡期護理干預對慢性阻塞性肺疾病出院病人自我護理能力的影響[J].護理研究,2012,26(18):1716-1718.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]王玉榮.延續護理對COPD患者自我護理能力和健康行為的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):32-33.

[4]周靜,張超,劉影新,等.COPD呼吸衰竭患者應用機械通氣治療后的撤機護理[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1501.

[5]蔡寶英,董津平,金霞,等.自我管理教育在COPD患者出院后康復中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(2):222-223.

[6]曾麗智,陳沁,劉輝,等.過渡期護理模式對COPD病人家屬疾病不確定感和應對方式的影響[J].護理研究,2013,27(32):3637-3639.

[7]陳沁,曾麗智,趙東瓊,等.過渡期護理對慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的干預效果[J].廣東醫學,2013,34(24):3833-3835.

[8]萬群芳,彭曦,朱晶,等.CAPA模式對COPD病人使用BiPAP呼吸機早期依從性的影響[J].護理研究,2012,26(29):2744-2745.

[9]鞠貞會,王吉勇,王艷萍,等.過渡期護理模式對COPD患者居家無創正壓通氣的干預效果[J].中華護理教育,2012,9(6):243-246.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-12)

基金項目：東莞市科學技術局(201410515000537)

羅玲：女,本科，主管護師