全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的危險(xiǎn)因素與護(hù)理措施研究

白云霞

【摘要】 目的 研究全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的危險(xiǎn)因素與臨床護(hù)理措施。方法 74例行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組， 各37例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上分析患者手術(shù)危險(xiǎn)因素后采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、帶管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的患者， 分析手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素后， 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及帶管時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全胸腔鏡；肺葉切除手術(shù)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.155

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)， 肺部疾病發(fā)病率逐年上升， 臨床行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小， 而且利于患者術(shù)后恢復(fù)， 適用于肺部疾病的臨床治療。但行肺葉切除手術(shù)臨床需要極高的技術(shù)， 有很多危險(xiǎn)因素， 為提高全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的效果[1]。本次研究中， 選擇本院收治的74例行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中觀察組根據(jù)全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 效果理想， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的74例行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組， 各37例。對(duì)照組男20例， 女17例；年齡45～80歲， 平均年齡（55.6±8.8）歲；觀察組男19例， 女18例；年齡46～80歲， 平均年齡（56.2±8.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員為患者實(shí)施飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上分析患者手術(shù)危險(xiǎn)因素， 例如：手術(shù)治療過程中如果沒有處理好肺血管就容易發(fā)生大出血， 患者肺葉間裂分化不全或者未分化也會(huì)使手術(shù)難度加大， 年齡過大的患者肺功能下降會(huì)加大手術(shù)的危險(xiǎn)等， 分析這些危險(xiǎn)因素后， 在患者術(shù)前給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 具體干預(yù)措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員以親切耐心的態(tài)度為患者講解術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)， 如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒， 護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)， 幫助患者建立手術(shù)成功的信心。②術(shù)前全面檢查：在檢查中如果發(fā)現(xiàn)患者合并呼吸道疾病， 要幫助患者及時(shí)治療， 術(shù)后指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法， 通過霧化吸入與濕化氣道的治療方式， 幫助患者將氣道痰液排出。避免患者下肢發(fā)生靜脈血栓， 護(hù)理人員可以定期幫助患者按摩。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h后要指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?確保引流管保持通暢， 同時(shí)， 要定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓， 避免引流管發(fā)生堵塞或扭曲[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、帶管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)本院自擬調(diào)查問卷， 發(fā)放74份問卷， 實(shí)際回收74份， 回收率100%， 調(diào)查本次研究護(hù)理滿意度， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。以100分為滿分， 非常滿意：>90分；一般滿意70～90分；不滿意<70分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（120.5±1.98）min， 術(shù)中出血量（101.2±2.8）ml， 住院時(shí)間（10.02±1.06）d， 帶管時(shí)間（22.52±1.08）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（145.6±2.15）min， 術(shù)中出血量（146.2±3.25）ml， 住院時(shí)間（14.05±1.19）d， 帶管時(shí)間（38.20±1.39）d， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、帶管時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對(duì)照組發(fā)生12例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7729， P=0.009<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意25例， 一般滿意10例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度94.59%；對(duì)照組非常滿意18例， 一般滿意9例， 不滿意10例， 護(hù)理滿意度72.97%， 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3656， P=0.011<0.05）。

3 討論

行全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)是使用手術(shù)器械在患者肋間進(jìn)入胸腔， 這類手術(shù)一旦沒有處理好肺血管或未清掃徹底淋巴結(jié)， 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道疾病， 患者手術(shù)發(fā)生意外就要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療， 威脅患者的生命安全， 影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

本次研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、帶管時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 與報(bào)道一致[5]。

綜上所述， 研究全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的危險(xiǎn)因素后， 實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 分析手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素， 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及帶管時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高臨床護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]秦智利.電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（2）：215-216.

[3]王榮英， 嚴(yán)長珍.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸患者圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（24）：3695-3697.

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[5]劉妙.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（9）：1389-1390.

[收稿日期：2016-01-27]