小兒重癥監護室多重耐藥菌的相關危險因素分析

王風

【摘要】 目的 分析小兒重癥監護室多重耐藥菌的相關危險因素， 探討該病的防治方案。方法 收集562例重癥監護室收治的患兒， 采用目標性監測方案分析該病的相關危險因素， 并以此為基準提出相應防治措施。結果 本組562例患兒有60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%；有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌， 13株為大腸桿菌， 10株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌， 5株為鮑曼不動桿菌， 4株為其他耐藥菌感染。結論 加強多重耐藥菌的監測并采取有效措施可有效切斷病菌的感染途徑， 同時對感染患兒進行隔離看護， 對減少該病的發病率有著重要的意義。

【關鍵詞】 小兒重癥監護室；多重耐藥菌；危險因素

臨床上將細菌在微生物實驗培養的結果為陽性， 其中對兩種以上的抗生素存在抗藥性的細菌菌株稱為多重耐藥菌[1]。由于重癥監護室收治的小兒大多為病情嚴重或早產兒， 這類患兒的免疫力低下、侵入性操作加之廣譜抗菌藥物的廣泛應用， 致使細菌耐藥性不斷增強， 表現為多重耐藥， 給相關病菌感染治療帶來較大困難[2]。本文以本院重癥監護室收治的562例患兒作為研究對象， 調查分析本病的相關危險因素并探討相應的防治方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 本組選取2010年1月～2015年9月本收治的562例患兒， 其中男361例， 女201例， 年齡15 d～12歲， 平均年齡（2.6±3.1）歲。所選562例患兒來自下級單位轉院， 本院消化內科、呼吸內科及普外科等轉診以及急診直接收入重癥監護室。

1. 2 方法 將所選患兒體內采集到的細菌標本置入微生物實驗室中進行細菌培養， 操作過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》相關內容對細菌進行分析操作， 并將檢測結果及時反饋給控制感染辦公室以及臨床科室[3]。控制感染辦公室深入到相關臨床科室了解多重小兒耐藥菌感染情況， 并收集相關資料[4]。

2 結果

2. 1 感染患兒年齡分布 本組562例患兒中60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%。60例多重耐藥菌感染患兒中， 年

齡<1個月者21例， 1個月～1歲者15例， 1～3歲者11例， 3～6歲

者8例， 6～12歲5例。隨著年齡的增大、感染患者數量逐漸減少， 可知多重耐藥菌感染和患兒的年齡關系密切， 年齡越小感染幾率越高。

2. 2 多重耐藥菌類型 本組60例多重耐藥菌感染患兒中， 有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌（46.7%）， 13株為大腸桿菌（21.7%）， 10株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（16.7%）， 5株

為鮑曼不動桿菌（8.3%）， 4株為其他耐藥菌感染（6.7%）， 其中肺炎克雷伯菌構成比最高， 其次為大腸桿菌。

3 討論

目前， 細菌的耐藥性已經成為全球共同關注的問題， 抗生素的濫用導致細菌基因的突變， 從而導致了耐藥性的產生。隨著廣譜抗生素藥物的廣泛應用， 導致了細菌耐藥性的不斷增強， 并且其耐藥性正由單一耐藥過渡為多重耐藥。由于重癥監護室收治的小兒大多為病情嚴重或早產兒， 這類患兒的免疫力低下、機體抵抗力較弱， 且侵入性操作加之廣譜抗菌藥物的應用， 因此發生多重耐藥菌感染的幾率較高。本組562例患兒有60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%， 結合本組數據發現重癥監護室患兒多重耐藥菌感染的幾率比較高， 這一問題已經引起醫院的高度重視。近年來， 肺炎克雷伯菌以及大腸桿菌中的產酶菌株耐藥率逐年上升， 而且與不產酶菌株相比抗藥性顯著， 且大腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌是產超廣譜β-內酰胺酶的常見細菌。本組60例多重耐藥菌感染患兒中， 有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌（46.7%）， 13株為大腸桿菌（21.7%）， 與報道相符[5]。

為了有效的減低小兒重癥監護室中多重耐藥菌細菌感染的發生率， 本科室總結了相應的控制措施， 歸納如下：①做好臨床醫務人員的培訓， 加強對多重耐藥菌的認識， 同時做好醫務人員的用藥培訓， 合理用藥， 熟練掌握各種抗生素的適應證， 做到合理用藥；做好重癥監護室的消毒工作， 盡量避免細菌多重耐藥的發生。②嚴格做好多重耐藥菌的檢測， 一旦發現多重耐藥菌陽性應立即向感染辦公室上報；做好多重耐藥菌患者的病史采集， 對可疑物品進行細菌培養， 對感染源進行隔離消毒， 避免交叉感染。③對三代頭孢藥物加強管理， 避免形成更多的耐藥菌株。④保持病房的空氣流通， 對病房內的多重耐藥菌進行隔離， 對感染的患兒嚴格隔離， 病房內的物品用含氯消毒劑進行消毒；做好生活垃圾和醫療廢物的處理工作及記錄。⑤盡量對患兒避免實施侵入性操作， 對必須實施的患兒嚴格遵守無菌操作， 醫護人員嚴格執行手衛生， 盡量避免患兒體內使用引起細菌感染的橡膠導管。對可能被感染的醫護人員進行定期消除定植， 以控制多重耐藥的傳播。

參考文獻

[1]畢媛， 鄭焱， 喻小芳.小兒重癥監護病房多重耐藥菌分析與控制措施.中國衛生產業， 2013（17）：15-16.

[2]楊慧， 向平超， 郭偉安， 等. PICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析.中國呼吸與危重監護雜志， 2010， 9（1）：19-22.

[3]汪邦芳， 石磊， 吳文娟， 等.醫務人員多重耐藥菌知識掌握情況調查研究.蚌埠醫學院學報， 2012， 37（3）：827-830.

[4]梁智明， 楊延斌， 任劍雄， 等.多重耐藥菌感染相關危險因素的病例對照研究.今日藥學， 2011， 21（11）：697-701.

[5]申明霞， 王敬衍.產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性分析.中外健康文摘， 2010， 7（34）： 74-75.

[收稿日期：2016-01-26]