早期乳腺癌保留乳房手術臨床療效評價

張雷+張輝+霍旺勝等

【摘要】 目的 探討早期乳腺癌患者給予保留乳房手術的臨床效果。方法 48例早期乳腺癌患者， 隨機分為對照組（給予改良根治術）和觀察組（給予保留乳房根治術）， 各24例。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者的遠處轉移率、局部復發率低于對照組， 3年生存率高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 臨床治療早期乳腺癌時， 應盡量給予患者保留乳房根治術， 可以獲得較好的治療效果。

【關鍵詞】 乳腺癌；保留乳房；改良根治術；治療效果

本院對48例早期乳腺癌患者進行分組研究， 探討早期乳腺癌患者給予保留乳房手術的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2002年12月～2012年12月48例早期乳腺癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組年齡30～60歲， 平均年齡（47.21±10.07）歲；20例未絕經， 4例絕經；cTNM分期：2例0期， 10例Ⅰ期， 12例ⅡA期；術后病理診斷：18例浸潤性導管癌， 3例導管原位癌， 1例浸潤性小葉癌， 1例黏液腺癌， 1例髓樣癌。觀察組年齡30～60歲， 平均年齡（48.8±9.72）歲；21例未絕經， 3例絕經；cTNM分期：1例0期， 12例Ⅰ期， 11例ⅡA期；術后病理診斷：16例浸潤性導管癌， 5例導管原位癌， 1例浸潤性小葉癌， 1例黏液腺癌， 1例髓樣癌。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予乳腺癌改良根治術。觀察組給予保留乳房根治術， 手術前， 對乳房原發病灶手術切除標本的方位進行標記。如腫瘤在乳房的外側， 則進行乳房外側至腋窩梭形切口， 切口方向為弧形。如腫瘤在乳房的其他部位， 則在乳房和腋窩各取1個切口， 切口為梭形。兩組患者手術結束后2周， 均進行放療和化療， 采取CMF化療方案， 在化療過程中給予胃復安、格拉司瓊等止嘔藥物輔助治療[1]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的遠處轉移率、局部復發率及3年生存率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的遠處轉移率、局部復發率低于對照組，

3年生存率高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一， 近年來， 乳腺癌發病率在逐漸上升， 僅次于宮頸炎， 患者多為40～60歲的中年女性， 臨床主要表現為皮膚改變、腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊、乳腺疼痛等， 嚴重威脅女性患者的生命安全。國外一些發達國家已經采用綜合療法治療乳腺癌， 而我國的技術還比較落后， 主要采用乳腺癌改良根治術進行治療， 雖然近年來保留乳房手術逐漸在臨床大范圍使用， 但是相對于歐美國家而言， 還有一定的差距[2， 3]。

保留乳房手術的切口設計不僅有利于治療疾病， 還可以獲得較好的乳房美容效果。隨著人們生活水平的提高， 在治療疾病時， 不僅要求疾病治愈， 還對治療過程中的生活質量、切口美容等提出了更高的要求。而保留乳房根治術則可以滿足女性患者的愛美需求。需要注意的是， 在乳腺癌保留乳房根治術過程中對腫瘤進行切除時， 必須保證瘤緣和切緣的距離>1 cm， 如果腫瘤的位置比較深， 可能會傷害到胸肌筋膜。如果無法保證， 就要進行術中切緣冷凍， 鏡下切緣必須是陰性， 否則就要補切。如果手術過程中切緣送檢結果多次都是陽性， 就要立刻放棄保留乳房根治術， 根據患者的實際情況采取其他治療方案[4]。

乳腺癌手術結束后， 還要進行放化療。乳腺癌患者手術結束后是否應該進行放化療措施是近年來比較受爭議的一個話題， 臨床實踐表明， 乳房保留手術后給予患者放化療， 有助于降低患者的局部復發率和死亡率， 所以應將術后放化療作為乳腺癌保留根治術的一部分。如果保留乳房根治術手術過程中發現切緣不足或者石蠟切片發現切緣不凈等情況時， 就要盡早進行放化療。如果患者腋窩淋巴結沒有轉移， 只需要照射胸壁和乳腺， 如果患者腋窩淋巴結已經發現了轉移， 則需要再照射患側的鎖骨以上部位[5]。

綜上所述， 乳腺癌保留根治術治療早期乳腺癌的效果較好， 有助于降低遠處轉移率和局部復發率， 提高生存率， 臨床收治早期乳腺癌患者時， 應將乳腺癌保留根治術作為首選治療方案， 提高患者的治療效果， 值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]陸云飛， 曾健， 覃光靈， 等. 乳腺癌保留乳房手術85例臨床療效及美容效果觀察. 中國腫瘤臨床， 2007， 34（5）：258-260.

[2]鄧曉琴， 孫亮新， 鄒楊， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術后放射治療的臨床分析. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2011， 5（1）：33.

[3]韓守云， 陳國雄， 涂柳果， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術加放療63例療效觀察. 癌癥， 2001， 20（6）：635-637.

[4]俞偉， 馬林， 鞠忠建， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術聯合術中放射治療的近期療效. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2015， 9（3）：

173-177.

[5]吳智勇， 范揚航， 張仕義， 等. 早期乳腺癌保留乳房手術68例療效分析. 嶺南現代臨床外科， 2009， 9（5）：341-344.

[收稿日期：2016-01-19]