腎癌根治術前應用腎動脈栓塞的必要性及應用價值探討

馮強

【摘要】 目的 探討腎癌根治術前應用腎動脈栓塞的臨床價值。方法 120例腎癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 對照組采用常規腎癌根治術， 觀察組患者先行患側腎動脈栓塞再行腎癌根治術， 對比兩組患者觀察指標。結果 觀察組各觀察指標均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腎癌根治術前行腎動脈栓塞能顯著減少術中出血量， 縮短手術時間， 利于患者術后恢復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腎癌根治術；腎動脈栓塞；應用價值

【Abstract】 Objective To investigate application value of renal arterial embolism before radical nephrectomy. Methods A total of 120 patients with renal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional radical nephrectomy， and the observation group received renal arterial embolism before radical nephrectomy. Observation indexes were compared between the two groups. Results The observation group had much better indexes than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of renal arterial embolism before radical nephrectomy can remarkably reduce intraoperative bleeding volume， shorten operation time. This method benefits postoperative recovery， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Radical nephrectomy； Renal arterial embolism； Application value

腎癌是臨床常見惡性腫瘤類型， 在泌尿外科發病率低于膀胱癌， 居第二位[1]。由于腎透明細胞癌對放、化療不敏感， 腎癌的臨床治療依賴于手術切除[2]。本院泌尿外科對部分腎癌根治術患者術前輔助實施患側腎動脈栓塞術取得了較為滿意的臨床效果。為探討腎動脈栓塞在腎癌根治治療中的臨床價值， 選取本院收治的120例腎癌患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012年12月～2014年12月收治的120例腎癌患者， 均滿足腎癌根治術的手術適應證[3]。排除嚴重的心肺功能障礙者， 排除凝血功能異常者。

將患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中男35例， 女25例， 年齡48～71歲， 平均年齡（58.9±7.7）歲；對照組中男36例， 女24例， 年齡51～71歲， 平均年齡（58.1±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者治療依從性良好， 支持本次調查， 并簽訂知情同意書。本次調查經醫院倫理委員會審批、通過， 并備案。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規腎癌根治術治療， 術前調整機體狀態， 控制血壓， 糾正離子紊亂。患者均取側臥位， 后腹腔入路方案[4]， 術中病變腎臟完整切除， 妥善止血， 術后營養支持、抗感染， 積極對癥處理。

1. 2. 2 觀察組 在腎癌根治術前進行患側腎動脈栓塞， 應用Seldinger計數選擇性腎動脈造影檢查， 確定腎臟病變部位、形狀和血管解剖后， 經股動脈插管將導管抵達腎動脈， 明膠海綿溶于生理鹽水， 根據血管容量緩慢推注栓塞劑， 并采用血管造影劑檢驗栓塞效果， 確定腎動脈完全栓塞后術畢。腎動脈栓塞后2～5 d行腎癌根治術， 過程與對照組保持一致。

1. 3 觀察指標[5] 觀察對比兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據統計， 新世紀以來我國腎癌發病率以每年2%～4%的速度增長。據2013年中國居民營養與健康狀況調查結果， 腎癌占全身惡性腫瘤的4%[6]。隨著腎癌發病率的逐年上升， 腎癌的臨床診療倍受社會各界關注。腎癌的發病機制尚不明確， 目前主流的學說包括：遺傳學說、基因突變學說、腫瘤干細胞學說等。>95%的腎癌病理類型為透明細胞癌， 對放療、化療不敏感， 手術切除是治療腎癌的有效方案， 但對于體積大、血供豐富、與周圍組織界限不清的腎癌， 手術難度大， 預后不理想[7]。

為探討腎動脈栓塞應用于腎癌根治術前的臨床效果， 本文對照組采用常規腎癌根治術， 觀察組患者先行患側腎動脈栓塞再行腎癌根治術， 觀察組患者手術時間短、術中出血量少、住院時間短， 術后恢復明顯優于對照組（P<0.05）， 臨床效果值得肯定。在腎癌根治術前行患側腎動脈栓塞能完全切斷腎動脈血供， 經過2～5 d的無菌性炎癥機化期， 腎臟體積略有減小， 大大降低了術中出血。除此之外， 行腎動脈栓塞有利于腫瘤的完整性切除， 降低了術中腫瘤細胞的逃逸， 有效降低了術后癌癥復發。大部分病理類型的腎癌， 對放療、化療均不敏感， 手術切除的完整性對癌癥術后極為關鍵。腎癌根治術前行患腎動脈栓塞基本上阻斷了腫瘤的血供， 經過2～5 d的機化期， 腫瘤細胞部分死亡， 部分失去生物學活性， 再行手術治療， 預后更佳[8]。術中出血量的降低、手術時間的縮短均有利于患者術后恢復， 縮短患者住院時間， 改善預后， 提高了患者的生存質量。

綜上所述， 腎癌根治術前行腎動脈栓塞能顯著降低術中出血量， 縮短手術時間， 利于患者術后恢復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王道虎.腎癌合并靜脈癌栓的外科治療體會.中華泌尿外科雜志， 2015， 36（9）：665-668.

[2]楊秀芳， 章霞.腎癌根治術前腎動脈化療栓塞治療的護理.河北聯合大學學報（醫學版）， 2012， 14（3）：396.

[3]官彬， 廖先國， 文鵬程， 等.腎癌外科根治性切除術前經動脈插管栓塞的臨床價值. 重慶醫學， 2015（22）：3072-3075.

[4]沈弋楨. 保留腎單位手術和腎癌根治手術治療局限性腎癌的臨床療效.醫學綜述， 2015（7）：1292-1293.

[5]張貴軍.巨大腎癌術前動脈栓塞的臨床應用研究.現代實用醫學， 2013， 25（9）：988-989.

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[7]毛全宗.雙腎多發性腎細胞癌的手術療效分析.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（3）：171-173.

[8]沈柏華.左腎癌伴下腔靜脈癌栓的手術治療方法.中華泌尿外科雜志， 2015， 36（9）：661-664.

[收稿日期：2015-12-30]