無創呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

李東敏　王　鵬　陳　蕓

廣州醫科大學第六附屬醫院清遠市人民醫院胸心六區， 廣東　清遠　511500

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無創呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

李東敏王鵬陳蕓

廣州醫科大學第六附屬醫院清遠市人民醫院胸心六區， 廣東清遠511500

【摘要】目的：觀察無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選擇慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例確診患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療基礎上應用無創呼吸機治療。治療結束后，分析比較兩組患者的各項相關指標。結果：治療3天后，兩組患者的臨床指標均有改善，觀察組患者的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情況明顯好于對照組；觀察組和對照組患者的FEV1、FEV1/FVC(%)和FEV1(%)都高于治療前，且觀察組患者在治療后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明顯比對照組患者高；以上差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論：利用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床效果明顯，并能減少患者的住院時間和經濟負擔，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血氣分析；肺功能評估指標

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在臨床上比較常見和多發，具有發病慢，病情易遷延，一般表現為胸悶氣短、呼吸困難和咳嗽咳痰等，嚴重時易并發Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命健康[1-2]。筆者對收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者進行研究，探討無創呼吸機治療該病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院呼吸內科2012年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例確診患者，均滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中有關 COPD 的診斷標準及具有Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現[3]。其中對照組男23例，女17例；年齡56～84歲，平均年齡(70.9±10.2)歲；病程1～20年，平均病程(14.2±1.7)年；實驗組男25例，女15例；年齡55～84歲，平均年齡(71.3±9.2)歲；病程1～20年，平均病程(14.3±1.6)年。所有患者都有咳嗽、氣促或伴咯痰5天以上及有X胸片支持，呼吸困難，頻率(RR)≥24次/min，血氣分析動脈氧分壓(PaO2)<60mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mm Hg(1mmHg=0.1333kPa)，而且患者神志比較清楚，排痰能力較好或氣道分泌物較少，各項血液動力學指標均穩定，沒有嚴重的肺大泡、心臟疾病、消化道出血及休克并多器官衰竭等，無鼻甲肥大和鼻中隔彎曲而導致的鼻腔阻塞，沒有神經肌肉疾病、脊柱畸形等并發癥。隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者均采用平喘、抗感染、化痰、補液、對癥治療等常規治療。觀察組在常規治療基礎上應用美國BIPAPHarmony無創呼吸機治療。具體方法如下：用軟帽固定并選擇合適的面罩，設定參數呼氣壓力(EPAP)為4～8cm H2O (1cm H2O=0.098KPa)，備用呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力從低水平壓力8cm H2O開始緩慢增加，直至12～24cm H2O，通氣模式采用S/T，并調節吸氧濃度，使SpO2在90%以上，在患者病情好轉后逐漸下調各項參數，間斷性延長停機時間，而且換用鼻導管吸氣，直到完全撤機。

對照組患者在常規性治療的基礎上，給予鼻導管持續供氧，氧流量2～3L/min，且根據患者的病情酌情施加呼吸興奮藥物進行治療。

1.3觀察指標利用無創呼吸機治療3天后，觀察患者的心率、呼吸頻率及動脈血氣指標。并對比治療前后動脈血氣分析的相關指標變化，分析PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值的大小，記錄肺功能評估指標：1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1占預計值百分比(%)。

2結果

2.1兩組患者治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較從表1中可以明顯看出，兩組患者的各臨床指標均有改善，治療前后的差異明顯有統計學意義(P<0.05)；治療3天后，觀察組PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情況明顯好于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

組別例數 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg PaO2/FiO2 治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4050.77±2.5478.54±5.45*#59.78±5.3348.11±3.12*#16.21±1.5522.91±3.12*#對照組4050.88±2.6771.17±3.24*59.00±5.8654.23±6.34*16.23±1.8919.65±1.02*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后肺功能比較經過3天治療后，觀察組和對照組FEV1、FEV1/FVC和FEV1都明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后肺功能比較　±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是受慢性支氣管炎和肺氣腫影響而氣流受限為特征的一種肺部疾病，氣流受限呈不完全可逆，表現為進行性發展，病情嚴重的患者可并發Ⅱ型呼吸衰竭，具有很高的病死率[4]。在臨床上，一般選用吸入支氣管擴張劑、呼吸興奮劑及控制性吸氧和抗感染為主的常規治療方案，取得的治療效果不明顯，并且容易使患者產生呼吸肌疲勞而引起呼吸衰竭[5]。

利用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床上已經取得了明顯的效果。無創呼吸機利用雙水平氣道正壓提供壓力，能夠有效避免機械通氣產生的副作用，起到輔助自主呼吸的效果[6]。通過自動調節預置的呼氣壓力水平，以高壓改善患者的肺泡氣氧分壓，能夠擴張患者的氣道；而低壓能夠增加外源性PEEP的作用，提高氧合功能，增強呼吸的力度，減輕患者的內源性呼氣末正壓，達到調節呼吸的功能[7]。

在我院呼吸內科應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，有良好的治療效果。患者應用無創呼吸機治療3天后，PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2均有明顯改善，而且比傳統治療方法的效果明顯。通過檢測，FEV1、FEV1/FVC和FEV1的值都明顯高于治療前，比傳統治療方法優勢明顯。因此，利用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床效果明顯，并能減少患者的住院時間和經濟負擔，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1827-1828.

[2]張春美,丁震,裴翀,等.無創機械通氣聯合經管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實用醫學雜志,2015,(5):819-820.

[3]金玉女.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,(21):6020-6022.

[4]李輝,楊瑩.腸內營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭病人的療效觀察[J].腸外與腸內營養,2015,22(3):164-167.[5]朱珊,趙蘇,陶兆武,等.噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床干預[J].華中科技大學學報(醫學版),2015,44(2):223-225.[6]童皖寧,卓安山,曹玉書,等.BiPAP聯合噻托溴銨治療Ⅳ級老年COPD穩定期患者的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(21):2199-2200.[7]侯小華,張秀華,曹書華,等.無創機械通氣聯合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現代預防醫學,2011,38(23):4997-4999.

(收稿日期：2016.01.25)

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0103-02