兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石研究

宋有軍

【摘要】 目的 研究對比兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效。方法 92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者， 采取數字隨機法分成剜除術組和電切術組， 各46例。剜除術組采取膀胱小切口手術聯合經尿道前列腺腔內剜除術治療， 電切術組采彈道碎石術聯合經尿道前列腺電切術治療， 比較兩組的臨床療效。結果 剜除術組導尿管留置時間、住院時間、手術時間、術中出血量均優于電切術組， 電切術組復發率高于剜除術組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 膀胱小切口手術聯合經尿道前列腺腔內剜除術治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者療效顯著， 且復發率較低， 是較電切術更為優秀的選擇。

【關鍵詞】 高齡重度前列腺增生；膀胱結石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.094

前列腺增生是一種威脅男性健康的疾病， 并且隨著病情進展， 阻塞尿道， 容易形成膀胱結石， 給患者帶來較大的痛苦， 對于高齡患者而言， 該病治療尤為棘手[1， 2]。該病可以通過手術切除增生腺體， 并且利用碎石技術治療膀胱結石， 前列腺電切術聯合彈道碎石術以及膀胱小切口手術聯合經尿道前列腺腔內剜除術均是常用的手段。將兩種方法應用于高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者的安全性以及效果進行對照， 有助于臨床醫師做出選擇， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年7月～2014年7月收治的92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者， 采取數字隨機法分成剜除術組和電切術組， 各46例。剜除術組年齡75～85歲， 平均年齡（80.1±1.7）歲， 病程5～15年， 平均病程（9.8±1.6）年；電切術組年齡74～85歲， 平均年齡（79.8±1.9）歲， 病程5～15年， 平均病程（9.7±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 剜除術組 采取膀胱小切口手術聯合經尿道前列腺腔內剜除術治療， 給予患者腰硬聯合麻醉， 選擇膀胱截石位， 在電切鏡的輔助下， 將前列腺的尖端、末端尿道黏膜環切， 精阜前緣做小切口， 將鏡鞘逆推至增生腺體， 離開外科包膜， 將中葉逆推， 在前列腺的尖部側方進行順時針及逆時針的剝離， 將左、右兩側的葉進行剝離， 最終全方位剝離增生腺體， 將增生腺體推至膀胱， 給予止血， 在膀胱做小切口， 將增生腺體及結石取出， 術后留置導尿管3～5 d。

1. 2. 2 電切術組 本組采取彈道碎石術聯合經尿道前列腺電切術治療。給予患者腰硬聯合麻醉， 選擇膀胱截石位， 將腎鏡外鞘由尿道置入膀胱內， 采取氣壓彈道碎石術， 將膀胱內的結石清理干凈， 在電切鏡下了解患者的情況， 在5、7點的位置進行縱行切口， 直至包膜， 將增生組織部分切除， 將前列腺尖部修整， 將前列腺尿道腔擴大， 可以避免尿道梗阻， 術后留置三腔導尿管5～7 d， 采取生理鹽水進行膀胱持續沖洗2 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者導尿管留置時間、住院時間、手術時間及術中出血量。并且于術后3～12個月進行隨訪， 觀察患者復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 剜除術組導尿管留置時間、住院時間、手術時間均短于電切術組， 差異有統計學意義（P<0.05）。剜除術組術中出血量少于電切術組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發率比較 剜除術組1年內復發2例， 復發率為4.35%；電切術組1年內復發6例， 復發率為13.04%， 電切術組復發率明顯高于剜除術組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是引起患者排尿困難的常見原因， 長期的排尿困難會引起尿路梗阻， 膀胱結石， 因此膀胱結石是前列腺增生的常見合并癥。而在前列腺增生患者中， 高齡患者屬于較為棘手的一種， 由于該類患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等， 對治療不利， 同時高齡患者對手術的耐受能力也較低， 因此需要斟酌適宜的治療方法[3]。

尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的常用手術方法， 將等離子汽化電刀以及激光等運用于前列腺增生的治療中， 有效的解決了術中出血的問題， 并且聯合彈道碎石術可以同時對膀胱結石進行粉碎并且排除， 因此療效較為顯著， 但存在增生腺體殘留的問題， 因此術后復發率不容樂觀， 尋求更加有效的治療方法仍然十分重要[4]。本研究中所觀察的前列腺腔內剜除術為一種利用電切鏡的經尿道術式， 利用電切鏡提供的手術視野， 可以將增生的腺體進行剝離， 并且由體外排除， 該手術較前列腺電切術切除更加徹底， 并且手術創傷也比較小， 患者術后可快速恢復。該手術操作也相對更加簡單， 因此本研究觀察到剜除術組有著更短的手術時間， 并且住院時間以及導尿管留置時間也較電切術組更短， 說明剜除術聯合小切口手術排石有著明顯的優勢， 高齡患者應用安全性更高， 并且剜除術組復發率更低， 對患者更加有利。但需要注意的是， 剜除術對于較大的增生腺體處理時間較長， 且手術中需要使切碎的腺體進入膀胱， 后借助膀胱小切口將結石和腺體一并清除。

綜上所述， 膀胱小切口手術聯合經尿道前列腺腔內剜除術治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者療效顯著， 且復發率較低， 是較電切術更為優秀的選擇。

參考文獻

[1] 唐匯龍， 謝曉， 李湘斌， 等. 兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的效果比較. 醫學臨床研究， 2013（9）：1731-1733.

[2] 張博.不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的療效分析.中外醫療， 2015， 34（1）：76-77.

[3] 王曉東， 黃永斌， 張海濤， 等.經尿道切除高齡重度前列腺增生術后并發嚴重尿膿毒癥2例報告并文獻復習.中國男科學雜志， 2012， 26（2）：29-32.

[4] 林軍， 張志炎.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石療效對比研究.現代診斷與治療， 2015（10）：2204-2206.

[收稿日期：2015-09-30]