病毒性肝炎肝硬化門脈高壓性胃病與幽門螺桿菌感染的相關性研究

陳勁頻　張文輝　金波　馬雪梅　劉博　李捍衛

摘要：目的 探討肝炎肝硬化患者合并門脈高壓性胃病與否與幽門螺桿菌（H.pylori）感染之間的相關性。方法 采用病毒性肝炎導致肝硬化同時合并門脈高壓性胃病患者與無門脈高壓性胃病患者中分別在鏡檢同時活檢鉗鉗取胃竇部粘膜行尿素酶檢測HP，從而得到的相關數據比較分析。結果 病毒性肝炎肝硬化合并門脈高壓性胃病其幽門螺桿菌陽性71%，而肝硬化無門脈高壓性胃病幽門螺桿菌陽性 20%。病毒性肝炎肝硬化門脈高壓性胃病患者幽門螺桿菌感染率明顯高于無門脈高壓性胃病患者。結論 由此證明病毒性肝炎肝硬化門脈高壓性胃病患者更容易誘發幽門螺桿菌感染病并長期定植于胃粘膜，增加胃粘膜出血風險，從而增加了病毒性肝炎肝硬化后上消化道的出血率。

關鍵詞：肝硬化；門脈高壓性胃病；幽門螺桿菌；感染

門脈高壓性胃病（PHG）是門靜脈高壓患者內鏡下胃粘膜出現特殊病變并伴有粘膜和粘膜下血管擴張而組織學上無明顯炎癥的一種獨立的胃病[1，2]，為臨床肝臟硬化后出現臨床門脈高壓癥狀群所伴隨的胃粘膜內鏡下呈現的以下改變，如：蛇皮樣改變伴或不伴櫻桃樣紅斑；糜爛；黏膜下血管擴張等表現[3]。門靜脈壓力增高及其繼發性改變是門靜脈高壓時胃粘膜損害的前提和基石，門靜脈高壓時，胃粘膜血管長期處于高壓充血狀態，加之血管產生繼發病變，管壁順應性降低，遇有害刺檄時胃壁血流重新分布能力下降，因而血流對胃粘膜保護作用受到削弱。近年來除肝硬化食管靜脈曲張破裂出血導致的上消化道出血外，門脈高壓性胃病亦為導致肝硬化上消化道出血的主要原因[4]研究發現，胃粘膜血液循環障礙是門脈高壓癥的重要病理生理變化和PHG 的主要發生機制，而幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性微需氧菌[5]，其生長緩慢并長期定植于人類胃粘膜，與胃炎、潰瘍、腫瘤等密切相關，近年來對其與肝臟疾病的相關性研究不斷增多。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在我院內窺鏡中心行常規胃鏡檢查的患者，數據中所供研究的病毒性肝炎肝硬化患者共90例（所有患者均是臨床及影像學均已明確診斷為肝硬化代償期或失代償期），其中存在門脈高壓性胃病的45例，無門脈高壓性胃病45例；在這些存在門脈高壓性胃病的45例肝硬化患者中的幽門螺桿菌感染32例；無門脈高壓性胃病的肝硬化患者中幽門螺桿菌感染9例；

1.2 標本采集及方法 于空腹狀態下行電子胃鏡檢查，GIF-260行胃粘膜檢查及活體標本鉗取。

1.3 檢查方法 對所有組中例患者利用胃鏡檢查中鉗取的胃粘膜行快速尿素酶檢測，色澤變為玫紅色的為陽性，無顏色改變的為陰性。

1.4統計學方法 運用統計學軟件SPSS 14.0 分析研究，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1幽門螺桿菌感染分析 通過尿素酶檢查發現，肝硬化合并門脈高壓性胃病45例患者中，HP陽性者32例，HP陽性率為71%；肝硬化無門脈高壓性胃病45例患者中，HP陽性者9例，HP陽性率為20%；兩組患者陽性檢測率對比發現，在病毒性肝炎導致的肝硬化基礎上是否合并門脈高壓性胃病其HP的易感性存在其差異有其統計學意義（P<0.05）

2.2門脈高壓性胃病（蛇皮樣變伴或不伴櫻桃陽紅斑）基礎上有胃黏膜糜爛的HP陽性率顯著高于不伴糜爛，見表1。

3討論

幽門螺桿菌自1983年由澳大利亞學者Warren與Marshall首次報道，經不斷探索和研究證實該致病菌不僅可引發慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病[6]，還與肝膽系統疾病息息相關，乙型肝炎病毒可導致患者胃部組織細胞的病變，同時是導致慢性乙型肝炎患者發生胃病的重要因素[7]。以最常見的肝硬化為例，肝性腦病是肝硬化常見并發癥之一，而如果在肝硬化基礎上存在幽門螺桿菌感染后可產生尿素酶，對其尿酸分解后產生大量氨，進而引起高氨血癥；肝硬化患者的胃粘膜均有一定程度的損傷，有資料表明門脈高壓性胃病胃粘膜病變的嚴重程度與肝功能分級呈正相關，換言之，門脈高壓性胃病黏膜病變程度越重，肝功能越差[8]。肝功能嚴重受損，門脈高壓突出，胃粘膜淤血越嚴重，再加之嚴重肝功能受損致血液中有毒物質如內皮素、一氧化氮失調，致胃粘膜血流失衡，而隨著胃粘膜血流失衡，淤血逐之加重，而這些可能為幽門螺桿菌在胃內定植提供便利條件。此外研究還表明血中NO 及轉化生長因子增高和前列腺素-E是導致PHG 時胃粘膜對外界刺激敏感性增加的主要因素[9]。肝硬化患者的細胞免疫與體液免疫均有不同程度減弱，而門脈高壓又導致胃粘膜持續在淤血狀態，盡管有血流量增加，而胃粘膜仍相對缺血缺氧，外界所來的幽門螺桿菌本身所帶來的代謝產物和感染后所誘導的胃粘膜產生的促炎癥因子，如IL-6、IL-17等細胞因子均造成胃粘膜炎癥的發生、發展；此外，一些研究證實HP感染可抑制Th2型免疫應答，造成感染的持續存在；綜上所述結合目前數據表明病毒性肝炎肝硬化合并門脈高壓性胃病的胃粘膜感染HP的機率要明顯高于無門脈高壓性胃病的患者。

參考文獻：

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編輯/丁一