慢阻肺急性加重期采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床價值探討

張平

摘要：目的 研究和觀察治療慢阻肺急性加重期患者時使用無創(chuàng)正壓通氣的治療效果。方法 收集慢阻肺急性加重期患者共112例，隨機分為觀察組與對照組，各56例，對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的動脈血氧分壓顯著高于對照組，觀察組患者的二氧化碳分壓顯著低于對照組，觀察組患者抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在慢阻肺急性加重期患者的治療過程中使用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，能夠有效提高治療的效果，改善患者的血氣指標，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；急性加重期；無創(chuàng)正壓通氣；治療效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種具有氣流進行性，且不完全可逆受限的疾病[1]。目前我國的慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、病死率高、患病人數(shù)逐年上升、農(nóng)村患者居多等特點[2]。研究發(fā)現(xiàn)，當慢性阻塞性肺疾病急性加重時病情重、住院時間長、花費重、處理不當往往合并慢性呼吸衰竭，從而嚴重威脅患者的生命健康[3]。在本次研究中，對慢阻肺急性加重期患者采用了無創(chuàng)正壓通氣的治療方式，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年3月，我院收治的慢阻肺急性加重期患者共112例，其中，男62例，女50例；年齡在47歲～81歲，平均年齡為（65.1±10.3）歲。所有患者均符合2007版的COPD中制定的診斷標準[4]。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的血氧分壓低于了60mmHg，二氧化碳分壓均高于50mmHg。所有患者被隨機分為觀察組與對照組，各組56例，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)治療，包括抗抗生素治療、氧療、支氣管擴張治療，同時還應(yīng)積極進行患者體內(nèi)酸堿平衡的糾正治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療，對患者使用ResMed鼻罩，控制患者單位時間內(nèi)的自主呼吸次數(shù)。對通氣的頻率進行設(shè)置，為12次/min，將初期的吸氣壓力設(shè)定為7cmH2O～8 cmH2O，初期的呼氣壓力設(shè)置為3 cmH2O～4 cmH2O，當患者適應(yīng)之后，將吸氣壓力增加到15 cmH2O～20 cmH2O，呼氣壓力增加到5 cmH2O～6 cmH2O，潮氣量設(shè)置為7ml/kg，治療時間為3h，3次/d。對氧流量進行合理調(diào)整，維持患者體內(nèi)的血氧飽和度在90%以上。護理人員應(yīng)囑咐患者及其家屬不要隨意摘下面罩，只有進食、排痰和與患者進行必要溝通時才能將面罩暫時摘下。

1.3評價指標 顯效標準：患者的肺部哮鳴音徹底消失或者顯著減輕，喘息、咳嗽等臨床癥狀消失或減輕；有效標準：患者的肺部哮鳴音有所減輕，喘息、咳嗽等臨床癥狀有所改善；無效標準：患者的肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的動脈血氧分壓顯著高于對照組，觀察組患者的二氧化碳分壓顯著低于對照組，觀察組患者抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05，見表1、表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有患病人數(shù)多、病死率高等特點。作為慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病與氣道的慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為肺巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞的浸潤。有研究發(fā)現(xiàn)，小氣道黏膜內(nèi)的T淋巴細胞和中性粒細胞的浸潤與1s用力呼吸容積有著明顯的負相關(guān)的關(guān)系[5]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重指的是短期內(nèi)患者的炎性癥狀出現(xiàn)了急性加劇，隨著程度的加深，患者咳嗽、喘息、濃痰、呼吸困難等癥狀就會越發(fā)嚴重，從而導(dǎo)致肺功能的降低。而急性加重的頻繁出現(xiàn)，就會使患者的肺血管和氣道重塑，導(dǎo)致?lián)p害程度不可逆轉(zhuǎn)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的動脈血氧分壓顯著高于對照組，觀察組患者的二氧化碳分壓顯著低于對照組，觀察組患者抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05表示差異均具有統(tǒng)計學意義。通過無創(chuàng)正壓通氣治療，患者的高碳酸血癥和低氧血癥能夠得到及時的糾正，氣道中的阻力能夠得到克服，呼吸疲勞也能夠被迅速改善，由于患者肺泡的通氣量得到了增加，因此能夠促使肺部當中的氣體分布更加均勻，從而減少無效的腔氣量，并改善彌散。另一方面，呼氣壓能夠防止或者預(yù)防患者細支氣管中出現(xiàn)的氣道塌陷，抑制肺泡萎縮，并改善患者的通氣質(zhì)量，同時還能夠有效排除患者肺泡當中的二氧化碳，從而提高患者動脈血壓分壓，并降低二氧化碳分壓，使患者的呼吸頻率和心率都得到了迅速改善，提高患者預(yù)后。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的治療過程中使用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，能夠有效提高治療的效果，改善患者的血氣指標，促進患者康復(fù)，減輕患者的負擔，并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]郭永明，陳世謀，劉宇，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺急性加重期患者的療效評估與分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，28（15）：1134-1136.

[2]尹華，徐剛，張承，等.NPPV對慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（19）：126-127.

[3]肖慶齡，諶曉莉，張業(yè)清，等.無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用評價[J].醫(yī)藥前沿，2015，20（25）：1030-1032.

[4]陳仙凡.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果及護理配合[J].大家健康（中旬版），2015，25（12）：171-172.

[5]趙勇，王先梅，孟素華，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[C].//第六屆全國慢性阻塞性肺疾病學術(shù)會議論文集.2013：1-9.

[6]徐玉紅，徐偉芹.應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺的觀察與護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（16）：3313-3313.編輯/丁一