穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動脈型頸椎病45例臨床觀察

顧云俊

摘要：目的 探討不同治療方法對神經根型頸椎病的療效。方法 將90例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例。治療組采用穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療，對照組單純采用黃芪桂枝五物湯加味治療，觀察2組的臨床療效。結果 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率82.2%，治療組療效明顯優于對照組，治療組在改善患者的癥狀程度上優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動脈型頸椎病具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：頸椎病；穴位注射；黃芪桂枝五物湯

中圖分類號：R681.5+5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0057-02

【Abstract】Objective： To study the curative effect of different treatments on nerve root cervical spondylosis patients. Methods： 90 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases per group. The treatment group received point injection plus Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction by adding other more herbs while the control group was only given Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction. The clinical effect of the two groups was observed. Results： The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 82.2%. The treatment group was better than the control group in improving the symptoms of the patients. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Point injection plus Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction has a better clinical effect on the treatment of vertebral artery cervical spondylosis，worthy of wide clinical application.

【Key words】cervical spondylosis，point injection，Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction

頸椎病是臨床常見病，目前在國內的分型有神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、混合型等。其中椎動脈型頸椎病（CSA）的發病率僅次于神經根型頸椎病，是由于椎動脈收到壓迫和損傷，最終導致局部腦血流量的改變。臨床主要以眩暈、頭痛及視覺障礙為主，多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、和猝倒等癥狀。近年來，伴隨現今生活、工作方式的變化，頸椎病的發病率呈逐年增高趨勢，并呈現出低齡化趨勢，嚴重影響人們的正常生活和工作[1]。筆者采用穴位注射配合黃芪桂枝五物湯加味治療椎動脈型頸椎病患者，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 見表1。

1.2 選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照1994年國家中醫院管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定：①具有典型的眩暈、頸項強痛、視物不清、惡心嘔吐，頸部突然旋轉時出現一過性眩暈或猝倒；②頸椎棘突壓痛明顯，頸椎加壓試驗陽性，旋轉試驗陽性；③X線攝片檢查：頸椎椎體骨質增生，或椎間隙狹窄，或項韌帶鈣化，或頸椎生理弧度改變等；④頸部多普勒超聲檢查：提示頸內動脈、椎—基底動脈供血不足之像。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，堅持完成療程者，年齡20-60歲。

1.2.3 排除標準 ①其他原因引起的眩暈，如眼源性、耳源性眩暈；②其他類型頸椎病患者；③頸椎骨折、脫位、感染或患有腫瘤者；④患有嚴重原發性疾病及精神病患者；⑤妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組 穴位注射：患者坐位或俯臥位，取雙側風池、頸椎病變節段及上下椎體兩側的夾脊穴，常規消毒后，用0.55×40 mm枕頭5 mL注射器抽取復方當歸注射液1 mL加入5%葡萄糖注射液3 mL，右手持注射器直刺入穴位30 mm（鳳池穴針尖向著鼻尖方向斜刺），待患者酸脹得氣后，[HJ1.8mm]回抽無血，將復方當歸注射液緩慢推入，每穴0.5-1 mL，出針后按壓片刻，1次/d。黃芪桂枝五物湯加味處方：黃芪15 g ，桂枝15 g，白芍15 g，當歸15 g，葛根 25 g，法半夏6 g，川芎15 g，陳皮6 g，茯苓15 g，白術10 g，天麻15 g，鉤藤15 g，生姜10 g，大棗4枚。水煎服，1劑/d。

2.2 對照組 單純給予黃芪桂枝五物湯加味，處方同上。2組均7次為1個療程，療程間休息1天，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 臨床觀察方法 根據中山醫科大學附屬第一醫院康復醫學科制定的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》中的評分標準，各組患者分別在治療前、治療結束后（2個療程）采用CSA癥狀與功能評分量表[3]進行評分，眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續時間4分），頸肩痛4分，心理及社會適應4分，全表滿分30分，每項均分為5個等級。

3.2 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]對椎動脈型頸椎病的診療標準擬定。痊愈：眩暈及伴發癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復正常生活；顯效：眩暈及伴發癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活；好轉：眩暈及伴發癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適；無效：癥狀、體征無改善，病情反復，無法正常工作和生活。

3.3 統計學處理 數據采用SPSS17.0系統統計學軟件進行處理。計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組治療效果比較 見表2。

4 討論

椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇，多因素體肝腎虧虛，久坐耗氣，筋骨失養，加上外感風寒濕邪，致氣虛血瘀，經絡不暢，髓海失充，乃致眩暈諸癥。病機本虛標實，治則為養血益氣，活血通絡。現代醫學認為，椎動脈型頸椎病是由于頸椎的不穩定、頸椎正常曲度的改變、椎體和鉤椎關節的骨質增生，直接刺激椎動脈使之痙攣，或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，致使椎—基底動脈血流量減少，從而產生椎—基底動脈供血不足的癥狀[4-5]，主要表現為眩暈、血管性頭痛、視覺障礙等。

鳳池穴為足少陽膽經穴，又為手足少陽經與陽維脈的交會穴，陽維脈可維系諸陽經脈，故針刺鳳池穴可疏通經絡，使氣血循于脈道，上注于腦，髓海得充；從局部解剖來看，鳳池穴淺層有枕神經、枕動脈，深層有椎動脈，因此刺激鳳池穴可改善腦部血液循環[6]。頸夾脊穴屬經外奇穴，走行在督脈和膀胱經之間，針刺頸夾脊穴能疏通兩經氣血；從局部解剖看，頸夾脊穴下分布著脊神經分支及動、靜脈叢，故刺激頸夾脊穴，可使局部神經纖維興奮，促進血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕神經及軟組織的炎癥、水腫。

復方當歸注射液是中藥制劑，含有當歸、川芎成分。當歸補血、活血，為血中氣藥；川芎補血潤燥，活血行氣。現代研究認為：復方當歸注射液具有舒張血管，改善微循環，增加血供的作用[7]。因此，穴位注射復方當歸注射液能有效改善患者椎動脈血供，增加腦血流量，改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀。

黃芪桂枝五物湯出自《金貴要略》，筆者臨床經過加減化裁，用來治療椎動脈型頸椎病。方中黃芪甘溫益氣；桂枝散寒、溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經；芍藥養血和營，與桂枝合用，調和營衛；生姜辛溫，疏散風邪，助桂枝之力；大棗甘溫，養血益氣；當歸補血活血，川芎活血化瘀；法半夏燥濕化痰，為治濕痰要藥；陳皮、白術、茯苓健脾燥濕；天麻、鉤藤化痰熄風通絡，止頭眩；葛根解肌發表，生津通絡。方中重用葛根，現代研究表明，葛根含有葛根黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，舒張血管，降低阻力，增加腦及冠狀動脈的血流量[8]。諸藥合用，共奏養血益氣，活血通絡之功。

本研究結果表明：黃芪桂枝五物湯加味治療椎動脈型頸椎病患者有效；而穴位注射當歸注射液配合黃芪桂枝五物湯加味療法對椎動脈型頸椎病患者具有一定的協同治療效應，可進一步提高臨床療效，且操作方便，無明顯副作用，經濟實惠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張素珍.暈病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2007：20-22.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]王楚懷.卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫學雜志，1998，13（6）：6-8.

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[6]袁曉軍.針刺風池穴對腦血流的影響.中醫雜志，1996，37（5）：285.

[7]夏平，張平，李紹平，等.當歸的藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2004，15（3）：164.

[8]付少鋒.黃芪桂枝五物湯加減治療椎動脈型頸椎病54例.醫學信息，2011，24（4）：126-127.

（收稿日期：2016-03-28）