滌痰湯聯合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁癥30例

張云興

摘要：目的 觀察滌痰湯聯合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果。方法 將60例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用西藥氟西丁治療，觀察組采用中藥滌痰湯聯合通竅活血湯治療。比較2組抑郁治療效果及神經功能改善情況。結果 觀察組抑郁治療總有效率為90%，顯著高于對照組的73.3%。觀察組神經功能改善總有效率為86.7%，顯著高于對照組的63.3%。結論 采用滌痰湯聯合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁，臨床效果明顯，使用方便，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：滌痰湯；通竅活血湯；腦卒中；抑郁

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0089-02

腦卒中后抑郁癥為發生于卒中后的包括多種軀體癥狀、精神癥狀在內的復雜情感性精神障礙性疾病，為腦卒中重要的并發癥之一[1]。患者常有睡眠障礙、精神運動型遲緩、疲勞感等軀體癥狀，也常見缺乏自信、厭煩、厭世、注意力不集中等心理癥狀，給患者生存質量造成嚴重影響[2]。西藥治療存在消化道不適、癲癇發作、心律失常等程度不同的副作用，在使用范圍上有很大限制[3]。本院2014年9月—2015年9月收治的60例腦卒中后抑郁癥患者為研究對象，觀察中藥滌痰湯聯合通竅活血湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，為本院收治的腦卒中后抑郁癥患者。隨機分為對照組與觀察組，對照組30例，男15例，女15例；年齡25～72歲，平均年齡（56.4±5.7）歲；原發病中腦梗死7例，腦出血23例；參考“HAMILTON抑郁量表-21項評分標準（HRSD）”，輕度抑郁9例，中度抑郁16例，重度抑郁5例；觀察組30例，男16例，女14例，年齡29～73歲，平均年齡（56.1±5.3）歲，原發病中腦梗死10例，腦出血20例，參考“HAMILTON抑郁量表-21項評分標準（HRSD）”，輕度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁5例。2組患者基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷納入標準 患者有卒中后相關神經功能缺損，表現為多疑多慮，膽怯、悲郁、焦急、嘆息、善哭等癥狀。經顱腦CT或顱腦MRI檢查證實，符合第4屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》及《中國精神疾病分類與診斷標準》中腦卒中后抑郁癥的診斷標準。患者多疑多慮、語無倫次、頭痛、失眠、健忘、舌紫黯或有瘀點、瘀斑、無脈等，中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》與《實用中醫內科學》中瘀血阻竅型中醫辨證標準。排除妊娠哺乳期婦女；排除對藥物過敏者；排除嚴重臟器損傷者、排除精神分裂及有精神分裂家族史這，排除智力、理解力等意識障礙者。

1.3 治療方法 對照組患者給予口服西藥氟西丁膠囊，每次20 mg，每日1次。觀察組給予滌痰湯與通竅活血湯聯合治療，組方：茯苓、郁金各12 g，川芎、桃仁、生姜、半夏、陳皮、竹茹、紅花、赤芍藥、石菖蒲、膽南星、老蔥、枳實各10 g，麝香0.1 g。水煎服，每日1劑分2次服用。2組治療4周為1療程，第1療程治療完后間隔5天進行第 2療程治療，共治療2療程。

1.4 療效標準 抑郁癥狀評價參考漢密爾頓抑郁量表進行[4]，計算減分率=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。治療后精神癥狀消失，100<減分率≥75%為基本痊愈；治療后精神癥狀基本消失，75%<減分率≥50%為顯效；治療后精神癥狀減輕，50<減分率≥25%為有效；精神癥狀無減輕，減分率低于25%為無效。

神經功能評價參考腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行[5]，即：功能缺損評分減少91%～100%為痊愈；功能缺損評分減少46%～90%為顯效；功能缺損評分減少18%～45%為有效；功能缺損評分減少≤17%為無效。

1.5 統計學處理 抑郁治療總有效率、神經功能改善總有效率等計數資料以例數/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后抑郁改善情況比較 見表1。

3 討論

腦卒中發生后，由于腦組織損害，合并肢體癱瘓、腦內生化遞質改變等多種因素的影響，易使腦卒中患者出現異常心理反應，患者表現為一系列情感行為變化，其中抑郁為最常見的心理障礙。腦卒中后抑郁狀態，在給患者帶來巨大心理壓力的同時，也給患者生活質量、神經功能恢復帶來嚴重影響，也增加了患者病死率。

祖國傳統醫學認為，本病屬“中風”、“郁證”范疇。病理基礎為臟腑失調，病機為氣血紊亂，七情所傷，肝氣不舒，氣積郁結，氣滯血瘀，久而成痰，痰濁阻滯，蒙蔽腦竅，最終引起痰瘀竅閉而發病。基于此，本研究中選擇活性化瘀、化痰清濁開竅為治療腦卒中后抑郁的基本原則，方中以滌痰湯合通竅活血湯為主方治療，發揮滌痰湯化痰開竅，通竅活血湯活血開竅之功，促進患者精神及思維恢復。與西藥氟西汀相比，抑郁改善效果及神經功能改善效果均顯示出較大的優勢。

參考文獻：

[1]厲秀云，鮑繼奎，李振民.活血開竅法治療卒中后抑郁癥120例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33（3）：353-354.

[2]高躍東.通竅活血湯與滌痰湯加減治療腦卒中后抑郁癥30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（8）：33-34.

[3]鮑繼奎，陳希源，李振民.活血開竅法治療卒中后抑郁療效觀察[J].四川中醫，2012，30（7）：96-97.

[4]厲秀云，鮑繼奎，李振民.通竅活血湯合滌痰湯治療腦卒中后抑郁癥75例[J].陜西中醫，2010，31（10）：1317-1318.

[5]陸銀艷，劉泰.活血化瘀法治療腦卒中后抑郁癥的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（2）：155-157.

（收稿日期：2016-03-21）