舒適護理在無痛胃鏡檢查中的應用效果評價

余建香 邵雪泉 徐建光 程義仙 華貴香 衛群英

[摘要] 目的 探討舒適護理在無痛胃鏡檢查中的應用效果。 方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院行無痛胃鏡檢查患者200例，根據護理方法不同分為觀察組與對照組，每組100例，比較兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率。比較兩組患者檢查過程中及檢查后出現呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳的并發癥發生率，并設計調查問卷對兩組護理的滿意度評分進行比較。 結果 觀察組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率分別顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者檢查過程中及檢查后出現的并發癥發生率顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對醫院的環境、護理人員的工作服務態度、儀表及操作技術的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在無痛胃鏡檢查中實施舒適護理干預措施，有利于提高檢查的成功率，減少并發癥的發生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 無痛胃鏡檢查；舒適護理；并發癥；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0142-04

胃鏡檢查是診斷和治療消化道疾病最直觀、最可靠的技術之一，作為一種侵入性操作，許多患者在檢查過程中都難以忍受，常出現惡心、嘔吐、嗆咳等不適，配合不當易造成操作失敗，不能很好地配合檢查[1]。無痛胃鏡檢查術是將胃鏡檢查與麻醉技術結合的檢查技術，即利用異丙酚、丙泊酚等靜脈麻醉藥物，使患者在睡眠狀態下完成胃鏡檢查，清醒后對檢查過程無記憶，感覺舒適，無痛苦，樂于接受復查，目前已經廣泛應用于消化系統疾病的診斷中，縮短了檢查時間，提高了檢查的成功率。舒適護理體現堅持以人為本的理念，是一種有效的護理模式，研究發現，在無痛胃鏡檢查術中實施適當的舒適護理干預措施，使患者檢查過程中在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態，可以有效緩解患者的痛苦[2]。為提高無痛胃鏡檢查的成功率，縮短檢查時間，我院對行無痛胃鏡檢查的100例患者實施舒適護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院行無痛胃鏡檢查患者200例，入選患者均知情同意、自愿參與本研究而配合檢查及護理干預，溝通能力正常，均無麻醉過敏史，排除認知功能障礙、精神異常及合并有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，消化道大出血生命體征不平穩、有明顯發熱、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸衰竭、心力衰竭、腦血管意外疾病者等。200例行無痛胃鏡檢查患者中，男116例，女84例，年齡18～60歲，平均（42.5±7.5）歲。文化程度：小學及初中80例，高中及以上120例。所有入選患者根據護理方法不同分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理干預方法

兩組患者均行無痛胃鏡檢查術，選用日本OLYMPUS胃鏡，開放靜脈通道后靜脈緩慢推注芬太尼0.05 mg，再緩慢推注10%丙泊酚2 mg/kg，根據患者意識狀態等具體反應決定用藥劑量，患者進入睡眠狀態后即可插鏡檢查。

對照組予常規基礎護理及隨機對癥護理，觀察組在對照組的基礎上實施舒適護理，具體內容如下。

1.2.1 術前舒適干預 ①嚴格掌握檢查的適應證和禁忌證 詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等。術前禁食禁水12 h，開始檢查前準備好心電監護儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械，密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。②創造舒適的環境 為患者提供安靜、整潔、設施齊全的診療環境，胃鏡室溫度20℃～24℃，相對濕度50%～60%，保證胃鏡室內通風良好、空氣新鮮、光線柔和，避免強光刺激，使患者有安全舒適的感覺。每天用消毒液拖地，紫外線空氣消毒，防止院內感染。檢查室內光線不要過強，讓患者有個適應過程。患者上下檢查床時提供腳踏板，并扶持年老及過分緊張的患者，以免摔倒。注意保護患者的隱私，必要時應用屏風遮擋[3]。③心理干預 多數患者對無痛胃鏡檢查術缺乏了解，對麻醉感到懷疑、緊張，護理人員檢查前向患者或家屬介紹無痛胃鏡檢查術的方法和優點，講解檢查的大概流程和麻醉的相關注意事項，并讓患者簽署無痛胃鏡檢查同意書及麻醉同意書。耐心解答患者疑問，關心體貼患者，讓已檢查完的患者現身說法，增強患者對醫護人員的信任感，從而積極配合檢查。

1.2.2 術中舒適干預 指導患者采取舒適體位，采用腹式呼吸，減緩呼吸節奏，分散注意力，術中密切觀察并注意麻醉師的給藥速度和給藥劑量，密切注意監護儀器的數據變化。插入內鏡時應注意患者頭部后仰抬高下頜，注意對藥物輸入系統的護理，避免過快輸入，根據患者的生理反應調整藥物速度，盡量緩慢推注。在完成操作停止麻醉時應對患者麻醉清醒中的躁動期做好提前準備，避免患者無意識躁動時跌落摔傷[4]。

1.2.3 術后舒適干預 檢查后將患者置于觀察室，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及神志變化，持續心電監護、吸氧，密切觀察生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化。保持側臥位，以防嗆咳與誤吸，并注意患者的呼吸及血氧飽和度變化。患者清醒后，應在觀察室休息15～30 min，若患者無頭暈、四肢乏力等癥狀可在家屬陪同下離開并詳細告知相關注意事項。告知患者術后2 h可進食易消化無刺激性食物，忌飲酒，告知患者檢查當天不可高空作業、不可駕駛機動車[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率 兩組患者檢查過程中及檢查后出現的并發癥，如呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳。

1.3.2 護理滿意度評價 自行設計滿意度調查問卷，包括環境、服務態度、儀表及操作技術四個方面的舒適感及滿意情況，每項25分，總分為100分[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率比較

插鏡過程中，患者由于麻醉藥物引起躁動、全身肌張力及SpO2下降導致體位改變、口墊脫出、SpO2<85%等情況需要糾正體位、重置口墊、退鏡處理，見表2。觀察組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率分別顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者檢查過程中及檢查后并發癥情況比較

患者在檢查過程中及檢查后易發生躁動、嘔吐惡心、反流嗆咳等無意識生理活動或并發癥，見表3。觀察組患者檢查過程中及檢查后出現的并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組各項護理滿意度評分比較

出院后患者對醫院的環境、護理人員的工作服務態度、儀表及操作技術進行滿意度調查，見表4。觀察組患者對醫院的環境、護理人員的工作服務態度、儀表及操作技術的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著消化內鏡技術的快速發展，胃鏡檢查成為診治消化系統疾病的重要檢查技術之一，具有直觀發現病變部位、范圍、性質，并獲取病變組織進行病理學檢查的優勢。但由于患者對胃鏡檢查技術缺乏了解，導致患者交感神經興奮，常產生緊張、恐懼等消極心理，甚至拒絕檢查，從而引起軀體性應激反應，在胃鏡檢查過程中非常痛苦，甚至不能耐受。為了適應患者的要求，在患者身體條件許可的情況下我院開展了無痛胃鏡檢查技術。無痛胃鏡檢查術主要是指通過靜脈應用一種或數種鎮靜、鎮痛或麻醉藥物，抑制受檢者的中樞神經而提高痛閾，使檢查或治療順利完成[7-11]。

舒適護理是以患者為中心的護理服務，重點是提升患者的舒適感，降低生理和心理應激反應，達到最佳的檢查效果。檢查前護理人員應多與患者溝通，為患者講解檢查方法、檢查流程及注意事項。做好術前的各項檢查和準備工作，準備好搶救設備，消除其疑慮、恐懼心理，使其以良好的心態積極配合檢查。檢查前同時實施心理干預，可以減輕患者的心理壓力及恐懼感，調動患者的主觀能動性和自我控制能力，使患者以舒適的最佳的心理狀態接受檢查。術中幫助患者擺好體位，密切觀察患者的各項生命體征，以配合醫生的各項操作。術后密切觀察患者是否有腹痛、便血等情況，積極處理異常情況。指導患者避免劇烈運動，注意飲食，初期進食流質和半流質食物，逐步恢復正常，避免辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，生活要有規律，保持心情舒暢，避免過度疲勞，注意勞逸結合[12-18]。

舒適護理是一種具有整體性、創造性、個性化的有效護理模式，其重點是強調患者的舒適性和有效減輕生理、心理應激反應，舒適護理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態，滿足患者舒適與安全的需要，可改善護患關系，加強護患之間的情感交流，以便更好地配合檢查，減少并發癥的發生[19，20]。本研究表3結果顯示，觀察組患者檢查過程中及檢查后出現呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與李冬梅等[20]報道的觀點是一致的。劉興瓊[21]將216例患者隨機分為干預組和對照組，對照組行常規護理，干預組患者檢查前后實施舒適護理干預措施，結果顯示，檢查后干預組SAS顯著低于對照組，干預組患者的麻醉起效時間快于對照組，干預組的麻藥用量明顯少于對照組，干預組麻醉效果的優良率顯著高于對照組，干預組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，證實舒適護理干預措施能有效減少患者的焦慮程度，減少無痛胃鏡檢查中和檢查后不良反應的發生。檢查前通過實施包括心理護理的舒適護理干預措施，可以增強患者對無痛胃鏡檢查的認知程度，緩解患者緊張情緒；檢查中的舒適護理主要對患者進行麻醉全程監控及藥物劑量、推注速度的精確控制，以提高麻醉安全性；檢查后的舒適護理以保證各項生命指標正常[22，23]。對行無痛胃鏡檢查患者在檢查過程中實施舒適護理干預措施，可緩解患者的緊張、恐懼心理，給患者充分的心理準備，減少患者的痛苦，提高操作成功率及患者滿意度。本研究對兩組患者插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發生率分別進行比較，結果顯示，觀察組低于對照組，且觀察組患者檢查過程中及檢查后出現的并發癥顯著少于對照組（P<0.05），與孫慧等[23]報道的觀點相符。同時對兩組的護理滿意度進行評分，結果顯示，觀察組患者對醫院的環境、護理人員的工作服務態度、儀表及操作技術的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），說明舒適護理有利于提高護理服務質量及患者的護理滿意度。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中實施舒適護理干預措施，有利于提高檢查的成功率，減少并發癥的發生率，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2015-11-20）