探析經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察

胡其友

摘要：目的 探析經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取我院收治的前列腺增生癥患者64例，采用經尿道電切術治療，比較手術前后患者的最大尿流量和殘余尿流量。結果 手術前患者的最大尿流率和殘余尿流量與手術后相比P<0.05，差異具有統計學意義。結論 經尿道電切術應用于前列腺增生癥治療，給患者帶來的創傷小，產生的并發癥少，具有顯著效果。

關鍵詞：尿道電切術；前列腺增生癥；臨床療效

前列腺增生多發于老年男性，是一種常見的男性疾病。夜尿急、尿頻和排尿困難是其主要臨床癥狀。如果不能及時治療會造成患者耐受力下降，并誘發各種內科疾病，嚴重影響老年患者的生活質量。本研究選取我院收治的64例前列腺增生癥患者，采用經尿道電切術治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的64例前列腺增生患者，年齡63～81歲，平均年齡（73.21±3.24）歲。平均前列腺體積（79±11）ml，最大尿流率和殘余尿流量分別為（11±6）ml/s和（134±37）ml。64例患者中，21例合并糖尿病、腎功能不全、冠心病、慢性支氣管炎伴肺氣腫和高血壓等慢性疾病，19例有尿潴留病史。納入標準：老年男性，出現下尿路梗阻癥狀，其中包括進行性排尿困難、夜尿增多和尿頻等；根據國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分超過10分，生活質量評分（QOL）超過4分，存在明確手術指征；前列腺體積超過75 cm3。行超聲檢查，測定最大尿流量、殘余尿量和前列腺大小，了解前列腺突入情況；手術前B超聯合肛查評估超過Ⅲ度。膀胱結石、神經源性膀胱、膀胱腫瘤和不穩定膀胱患者均被排除。

1.2方法 取患者截石體位，行持續硬膜外阻滯麻醉，電刀鏡為連續沖洗式，電切時，輸出功率和電凝功率分別為150～160 W和60～80 W。將5%的葡萄糖作為灌注液，60 cm為沖洗液高度，持續灌注。先對所有患者進行打通通道，患者以兩側葉增生為主，行兩側葉切除操作，隨后對尖部前列腺增生組織進行處理；以中葉增生為主，行前列腺中葉至精阜部分切除操作，深至前列腺外科包膜。通道打通后，依據患者術中情況，確定是否繼續，若患者情況較好，繼續切除，若患者情況較差，要立即終止手術。術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3～6 d，術后24～48 h內對患者進行血壓和心電監護。

1.3觀察指標 對患者的手術時間、是否出現膀胱穿孔和電切綜合征等并發癥進行觀察，術后7 d，監測最大尿流率以及殘余尿量。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據統計，計量資料用（x±s）進行表示，采用t進行檢驗，技術資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者一次性成功，術中灌洗液15000～24000 ml，手術時間45～118 min，平均時間（89±7）min。術后患者未見膀胱穿孔和電切綜合征，亦無需輸血，手術前后患者血紅蛋白和血電解質無顯著改變。尿管拔除后，僅出現2例不能排尿，其余均排尿通暢。重置尿管2～3 d后，再拔管，2例患者排尿恢復正常。無真性尿失禁，短暫性尿失禁4例，一段時間內均恢復正常。尿道外口狹窄3例，尿擴處理后1個月后痊愈，術后繼發性出血1例，抗炎止血和留置導尿管等處理后痊愈。手術前患者的最大尿流率和殘余尿流量分別為（11±6）ml/s和（134±37）ml，手術后為（15±3）ml/s和（21±6）ml，手術前后相比，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

在我國老齡化不斷加重的前提下，前列腺增生癥在老年群體中的發病率越來越高。相關資料表明，年齡超過60歲，該病的發病率為50%左右，超過80歲，發病率可達88%。長期出現尿路梗阻和慢性尿路感染，會使膀胱功能和腎功能發生病變。在臨床中常用藥物和保守治療，盡管能夠緩解部分癥狀，但仍未達到預期治療效果。

經尿道電切術可改變切割電極形態以及提高高頻電流發生器功率，具有較高的切除率，提供更清晰的視野，清楚的顯示前列腺大小、解剖部位和位置。傳統電切會出現大塊腺體脫落給手術增加較大困難，由于經尿道電切功率較小，因此能夠精確的修整前列腺尖部，同時不會產生閉孔神經反射，大大降低了手術難度。該方法安全性和可操作性相對較高，給患者帶來的痛苦和創傷較少，術后易恢復。

包膜穿透、出血和TURS是經尿道電切術的主要并發癥。有效的預防術中出血能夠保證提高手術成功率。預防措施包括以下幾點：電切時，要對腺體組織中的包膜組織進行止血，然后在切除。損傷的靜脈叢容易導致靜脈竇出血，可用導尿管壓迫靜脈竇，防止術中出血。手術結束前必須調低沖洗壓，觀察膀胱進口部位是否存在靜脈及小動脈出血，至沖洗液變清，停止手術。術前2 w服用非那雄胺，減少術后出現出血現象。

本研究結果表明，手術后患者的最大尿流率和殘余尿流量明顯優于手術前，經對比，差異具有統計學意義，P<0.05。綜上所述，經尿道電切術應用于前列腺增生癥治療，給患者帶來的創傷小，產生的并發癥少，具有顯著效果[1-8]。

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