婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析及預防措施

劉雪芬

【摘要】 目的：探討婦科腹腔鏡手術的常見并發癥及其預防措施。方法：選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的婦科腹腔鏡手術患者150例，隨機分為對照組與研究組各75例，對照組患者予以常規預防措施，研究組患者在常規預防措施基礎上予以針對性預防措施，對比兩組患者的并發癥發生情況。結果：對照組患者發并發癥發生率為45.3%，研究組患者并發癥發生率為12.0%，研究組患者的并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過針對性預防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術并發癥發生率，從而改善患者預后，因此在臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術； 并發癥； 預防； 護理

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.089

腹腔鏡手術有著損傷小、恢復快以及疼痛輕等方面的優點，近年來在臨床上得到廣泛的應用，并且逐漸成為婦科診斷以及治療的常用手段之一[1]。不過腹腔鏡手術容易導致并發癥的發生，尤其是圍手術期的并發癥發生率比較高，從而影響到患者的預后。筆者所在醫院在婦科腹腔鏡手術患者治療過程當中，在常規預防措施基礎上予以針對性預防措施，取得理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的婦科腹腔鏡手術患者150例，年齡19～58歲，平均（32.1±1.2）歲，其中異位妊娠手術48例，輸卵管切除術44例，卵巢腫瘤手術37例，卵巢良性畸胎瘤手術21例。在患者的入選標準方面，150例患者均屬于擇期手術，血液檢查以及理化指標檢查均無明顯異常。150例患者隨機分為對照組與研究組，各75例，兩組患者年齡以及手術方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規預防措施。護理人員要做好手術準備，腹腔鏡器械準備過程當中，需要認真檢查操作剪、操作鉗、電鉤、雙極電凝以及沖吸器頭等性能良好與否，使用鉗夾靈活與否，從而避免手術過程中因為因器械配備故障影響手術的順利完成，延擱手術而給患者造成非必要創傷[2]。器械檢查結束之后要進行真空消毒，鏡頭以及充氣管要使用低溫消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，則需要在使用前應用生理鹽水進行沖洗，從而避免器械殘留消毒液而影響到患者手術創口的愈合。

1.2.2 研究組 研究組患者常規預防措施基礎上予以針對性預防措施。第一，做好術前訪視。術前1 d護理人員要訪視患者，并且介紹腹腔鏡手術的過程與手術室環境，從而減輕患者的恐懼心理[3]，此外要指導患者學會深呼吸以及有效咳嗽的方法，讓患者意識到咳痰重要性。第二，麻醉過程中的干預措施。麻醉前護理人員要仔細檢查吸引器裝置，從而保證其處于備用狀態。在建立靜脈通道之前需要考慮醫生麻醉用藥的方便，并且輸液管的前端應當連接1個三通，在三通的前端接1根延長管。建立靜脈通道之后使用中單將患者的雙肢以及延長管固定在身體的兩側，同時將三通固定在手術臺的一端，避免影響到醫生的手術操作，同時便于醫生的術中用藥，并且防治患者的上肢過度外展而導致臂叢神經損傷[4]。麻醉過程中，護理人員要協助醫生做好麻醉誘導，術中密切監測患者的生命體征。第三，安置體位過程當中的干預措施。患者要取仰臥位，氣管插管并靜吸全身麻醉之后，安置為低截石位，雙下肢要使用彈力繃帶纏繞在支腿架上面，從而保證靜脈的回流通暢，避免出席那下肢的靜脈血栓。安置截石位過程中，需要將患者的臀部外移，從而便于舉宮器操作，防止因為手術視野的暴露不清而損傷患者周圍組織[5]。此外要固定肩托從而增加體位穩定性，降低對患者肢體產生的牽拉。第四，建立氣腹過程中的干預措施。護理人員要觀察氣腹針進入患者腹腔之后再充氣；充氣開始時的氣流量應當<1.5 L/min，避免誘發皮下氣腫。建立氣腹之后加大補氣量，并且要觀察患者腹腔內壓力，同時根據患者的體型加以調節，偏瘦患者壓力調節為10～12 mm Hg，偏胖患者壓力調節為l2～14 mm Hg，從而滿足手術操作的需要[6]。為避免患者的腹內壓過高，要確保最高腹內壓<15 mm Hg，同時建立氣腹之后要檢查患者的頸部以及胸部是否出現皮下氣腫，一旦出現大面積皮下氣腫需要立即結束手術。第五，做好術后訪視。術后1 d護理人員要訪視患者，從而了解患者是否出現嚴重疼痛，并向患者解釋發生疼痛的誘因，叮囑患者要多翻身并且盡快下床活動，促進體內殘留氣體吸收，從而縮短康復的時間。必要情況下應當給予患者氧氣吸入。

1.3 統計學處理

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者并發癥發生率為45.3%，研究組患者并發癥發生率為12.0%，研究組患者的并發癥發生情況顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫學技術的持續發展，腹腔鏡的技術應用日益廣泛，不過腹腔鏡微創技術，需要做好護理配合，從而充分體現腹腔鏡手術的優點。目前情況下，腹腔鏡手術在臨床上，還未得到所有醫生以及患者的接受，并發癥發生的規律以及預防措施也不夠成熟，而一旦出現發生并發癥，一方面會增加患者的痛苦，另一方面也容易導致醫療糾紛的發生，因此需要積極做好腹腔鏡手術并發癥的預防干預，并且一旦出現并發癥要及時處理。護理人員以及醫生應當主動參加相關的技術培訓，從而掌握腹腔鏡手術的理論知識，熟悉腹腔鏡手術麻醉的方式以及手術過程，并且了解常見的并發癥原因、種類、臨床表現以及處理措施，術前做好周密準備，提高手術操作技巧以及熟練程度，術后要嚴密觀察患者的情況，尤其是術后24 h內，一旦發現問題要協助醫生及時處理，從而降低并發癥的發生率。本研究的結果表明，通過采取針對性的干預措施，能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術的并發癥發生率。手術難度、醫師手術經驗、手術方式以及護理人員配合是婦科腹腔鏡手術出現并發癥的重要影響因素。除此之外，并發癥發生也同患者體重、年齡、手術史以及子宮大小等存在一定的關系。老年患者的組織形態以及臟器功能出現退行性的變化，因此手術的耐受力下降，手術風險上升。有腹腔手術史的患者，尤其是出現腸粘連的概率顯著上升。特別是切口位置同腸管以及網膜之間的粘連，在腹腔鏡穿刺的過程當中加大腸管穿刺傷風險。合并有子宮內膜異位的患者，自身就存在盆腔粘連的問題，使得術中手術視野的暴露比較困難，解剖位置出現變化，從而加大手術并發癥的發生風險。大子宮女性使用腹腔鏡進行子宮切除存在比較大的爭議，這是因為子宮過大會影響到腹腔鏡下的手術視野同時限制操作的空間，容易導致手術失敗以及增加并發癥發生的概率。

相關研究當中，術中失血過多導致的貧血是常見的手術并發癥，會發生在手術操作過程當中的各個步驟。患者容易出現損傷的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的損傷往往在短時間內誘發失血性的休克，會給患者的生命健康帶來嚴重的威脅。因此在婦科腹腔鏡手術的過程當中，一方面需要在穿刺過程當中盡可能選擇無血管區，預防血管的損傷，另一方面輔助性的套管針穿刺應當在腹腔鏡監視條件下展開，這樣才可以降低腹腔鏡術中出現腹壁穿刺孔出血的出現概率。除此之外，惡性腫瘤手術進行腹膜后切除淋巴結的時候，需要注意鏡下充分暴露患者血管走向分支，并且認真分離，盡可能遠離血管完成電凝操作。在切除淋巴結的過程當中，需要注意充分暴露閉孔神經，在上方分離患者的淋巴結，防止閉孔神經的下方操作傷及閉孔靜脈。泌尿系損傷尤其是輸尿管的損傷可以說是腹腔鏡手術過程當中嚴重并發癥之一。因為腔鏡手術往往采取電切以及電凝方法來處理組織與血管，局部溫度能夠>300 ℃，特別是單極電凝以及電切的熱傳導效應會波及到附近3 cm，誘發輸尿管的缺血壞死，在手術過程當中往往被忽視，在手術結束之后的一段時間才出現癥狀與體征。這就要求醫護人員在臨床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖結構，尤其是輸尿管解剖，在容易損傷輸尿管的位置要格外小心，辨認輸尿管方向，必要情況下解剖輸尿管從而避免損傷。要是出現解剖困難，應當在術中或者是術前做好輸尿管的置管，避免電凝止血并盡可能少用單極電凝。合并有盆腔手術史、盆腔粘連嚴重以及子宮內膜異位的患者，手術方式選擇方面要更加慎重，警惕此類患者出現的輸尿管位置變異。腹腔鏡下進行惡性腫瘤手術的患者，手術過程當中要避免輸尿管游離過度，防止損傷營養血管，同時盡可能防止鉗夾損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術可靠安全，不過受儀器等方面因素的影響而存在并發癥危險。通過針對性預防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術并發癥發生率，從而改善患者預后，因此在臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]李析茜，李丹，沈美娜，等.婦科腹腔鏡手術術前及術后的護理[J].吉林醫學，2014，31（8）：1123-1124.

[2]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕.舒適護理對婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2014，17（8）：68-69.

[3]潘曉晶，王玉萍，王曉麗.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J].中華護理雜志，2014，61（3）：240-242.

[4]彭俊英，章關華.婦科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2014，26（8）：46-47.

[5]李俊.婦科腹腔鏡手術患者圍術期預防性護理研究進展[J].護理學報，2013，20（10）：13-16.

[6]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2014，61（5）：479-480.

（收稿日期：2015-11-14）