甲氨蝶呤、羥氯喹、白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析

劉文斌　羅麗娟

【摘要】 目的：探討選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者104例。通過抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。觀察組采用甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療；對(duì)照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。比較兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及臨床療效等方面的差異。結(jié)果：治療后，觀察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組血沉恢復(fù)平均值均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以有效緩解相關(guān)指標(biāo)，顯著促進(jìn)患者的康復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤； 羥氯喹； 白芍總苷； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào) R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0102-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.057

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種全身性自身免疫疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎[1]。如果未及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞或骨質(zhì)破壞的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象[2]。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床主要選擇藥物治療的方法，為了確定最佳藥物治療，本文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷進(jìn)行治療，最終患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均顯著緩解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者104例。通過抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。觀察組中男32例，女20例；年齡33～77歲，平均（54.3±3.2）歲；病程為11個(gè)月～13年，平均（7.5±1.3）年；對(duì)照組中男33例，女19例；年齡35～79歲，平均（54.5±3.3）歲；病程為12個(gè)月～13年，平均（7.6±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床首先口服非甾體抗炎藥物實(shí)施臨床治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上，選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷藥物實(shí)施臨床治療，甲氨蝶呤7.5～20 mg/次，

1次/周；羥氯喹200 mg/次，2次/d；白芍總苷2粒/次，3次/d[3-5]。對(duì)照組患者，選擇單一甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對(duì)比兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的觀察，每個(gè)月對(duì)患者實(shí)施1次隨訪。針對(duì)兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、CRP指標(biāo)以及血沉恢復(fù)平均值進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血沉恢復(fù)平均值比較

治療后，觀察組患者血沉恢復(fù)平均值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

當(dāng)前針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病機(jī)制尚未有效明確，分析由于諸多因素以及諸多機(jī)制共同參與最終導(dǎo)致患者患有此疾病，作為一種自身免疫性疾病，會(huì)對(duì)患者的諸多關(guān)節(jié)造成侵襲[6]。主要從患者的手足等小關(guān)節(jié)開始發(fā)病，表現(xiàn)出對(duì)稱性的現(xiàn)象[7]。疾病的病理變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、細(xì)胞浸潤(rùn)、軟骨侵蝕及骨組織侵蝕，從而對(duì)各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成了一定程度的破壞，導(dǎo)致功能喪失，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響，臨床主要選擇保守治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療[8]。

甲氨蝶呤作為一種抗葉酸類代謝藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用。其對(duì)二氫葉酸還原酶、嘌呤合成都能夠發(fā)揮顯著的抑制作用，與此同時(shí)能夠有效降低中性粒細(xì)胞的趨化作用，有效抑制炎性細(xì)胞因子的釋放。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，選擇甲氨蝶呤實(shí)施臨床治療，能夠有效改善患者的晨僵時(shí)間、腫痛癥狀及血沉恢復(fù)等。羥氯喹作為一種抗瘧疾病藥物，能夠顯著阻礙抗原巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)及T淋巴細(xì)胞的活性，此種藥物表現(xiàn)出見效緩慢的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，患者在用藥后2～3個(gè)月才能見到療效。白芍作為我國(guó)傳統(tǒng)中藥，能夠發(fā)揮扶正祛邪的效果。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，選擇白芍總苷進(jìn)行治療，有效抑制了患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞活化增殖信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，有效發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效果[9]。

本次研究中，針對(duì)兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，分別選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療及單用甲氨蝶呤的方法，完成12個(gè)月的治療后，觀察組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者血沉恢復(fù)平均值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示在臨床治療過程中，將甲氨蝶呤、羥氯喹及白芍總苷三種藥物聯(lián)用已經(jīng)成為臨床主要的治療方法。與此同時(shí)，三種藥物聯(lián)用可以有效控制疾病的發(fā)展，避免對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成不利影響[10]。

但是在選擇三種藥物治療的過程中仍然可能表現(xiàn)出一定的不良反應(yīng)。應(yīng)用甲氨蝶呤治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、肝損害及口腔炎等不良反應(yīng)。應(yīng)用羥氯喹治療后，會(huì)導(dǎo)致患者出視網(wǎng)膜損害等系列癥狀。白芍總苷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。因此在選擇三種藥物聯(lián)合治療過程中，需要認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作，在固定時(shí)間對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)及肝腎功能檢查，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總而言之，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷的方法治療，最終獲得了確切的臨床治療效果，有一定的首選價(jià)值。但在治療過程中，需要對(duì)患者的肝腎功能、視網(wǎng)膜等認(rèn)真監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，有效降低不良反應(yīng)率，提高臨床治療效果。此外，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要早期治療，有效改善疾病情況，控制疾病的發(fā)展，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-08）