穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療腰椎術(shù)后尿潴留50例

劉佳　趙學(xué)權(quán)　李瑋

摘要：目的 觀察穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療腰椎術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理效果。方法 觀察2013年1月～2016年1月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科行腰椎手術(shù)治療后并發(fā)尿潴留的50例患者的臨床護(hù)理效果，將100例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例。觀察組給予穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療，對(duì)照組采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿。對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)采用SPSS190進(jìn)行分析處理。結(jié)果 觀察組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為86%，2組比較，差異既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組的平均住院時(shí)間為（1936±277）d，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（2314±350）d，2組比較差異既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論 穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療腰椎術(shù)后尿潴留安全有效，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：穴位注射；熥敷合劑；尿潴留

中圖分類號(hào)：R2565 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0068-02

尿潴留是一種腰椎術(shù)后的常見并發(fā)癥[1]，是指患者術(shù)后8 h未排尿，并膀胱內(nèi)充盈尿量>600 mL，或者患者不能有效排空膀胱的尿量，膀胱的剩余尿量>100 mL[2]。通常采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿、留置導(dǎo)尿的方法進(jìn)行治療。但是這種治療不僅增加患者的痛苦，也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加了平均住院費(fèi)用，增大了泌尿系統(tǒng)的感染機(jī)會(huì)[3]。術(shù)后尿潴留的發(fā)生通常是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履虻榔交∫种疲古拍虍a(chǎn)生困難。穴位注射的治療范圍較廣，選穴靈活。熥敷合劑為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，使用方便。本研究選取甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科2013年1月—2016年1月間行腰椎手術(shù)治療后并發(fā)尿潴留的患者100例進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

12 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷明確、已行腰椎手術(shù)，術(shù)后拔除尿管后并發(fā)尿潴留的患者。（2）已經(jīng)簽署知情同意書的患者。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能衰竭、全身嚴(yán)重感染等重大疾病的患者。（2）拒絕簽署知情同意書的患者。（3）研究者認(rèn)為不適合參加本試驗(yàn)的患者。

14 護(hù)理方法 對(duì)照組的患者按照尿潴留的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，采取聽水流聲和常規(guī)熱敷膀胱處的方法進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可告知主管醫(yī)師，給予患者相對(duì)應(yīng)的處理方法。觀察組給予患者穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療。穴位注射選取的藥物為新斯的明2 mL+維生素B61 mL，選取的主穴位為：三陰交，陰棱泉，中極，腎俞，關(guān)元。若屬氣虛不運(yùn)，應(yīng)適當(dāng)加秩邊、足三里等穴；若屬瘀滯不行，可適當(dāng)加中極、三焦俞等穴。頻次為1日1次，一次選擇5個(gè)穴位。熥敷合劑為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮20 g，紅花30 g，木瓜20 g，威靈仙20 g，川椒15 g，制川烏30 g，制草烏30個(gè)。將藥袋取出放在鍋里先文火煮5～10 min，然后加入150 mL黃酒、500 mL醋再煎煮10～20 min，然后將藥袋取出，用毛巾包住熱敷膀胱，頻次為1日3次，1次20～30 min。

141 一般護(hù)理 患者并發(fā)尿潴留后，首先及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張情緒，采取適當(dāng)心理護(hù)理的方法加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并相應(yīng)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理。

142 心理護(hù)理 患者并發(fā)尿潴留后，疼痛和緊張情緒加重，主管的護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張及焦慮情緒，向患者詳細(xì)講述治療的療效，并告知患者注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理治療。

143 熱敷護(hù)理 所有的手術(shù)患者都應(yīng)該在床上接受熱敷護(hù)理治療，對(duì)照組患者采取普通的熱敷護(hù)理，觀察組采用熥敷合劑熱敷。兩組患者熱敷期間都應(yīng)該有專職護(hù)理進(jìn)行巡視，注意患者的熱敷方式，及時(shí)與患者溝通，并了解患者的熱敷療效。熱敷期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣暢通，對(duì)于高齡和行動(dòng)不便的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止?fàn)C傷皮膚。每次熱敷后30 min內(nèi)應(yīng)該避免進(jìn)食，注意休息，并做好保暖工作。

15 觀察指標(biāo) 采用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后尿潴留的治療情況。治愈：治療后患者自行排尿，膀胱無充盈，患者無憋尿感。有效：治療后2h后患者能自行排尿，膀胱內(nèi)有余尿，少量憋尿感。顯效：治療后4h能排出部分尿，憋尿感減輕。無效：臨床癥狀無任何減輕。采用記錄平均住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)理的效果。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的錄入和處理均采用SPSS 190進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

21 患者術(shù)后尿潴留的療效情況 見表3。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將“尿潴留”歸到“癃閉”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)致氣血虧虛，中氣不足，然后氣化失司，而致癃閉。《內(nèi)經(jīng)》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。大致意思是津液藏于膀胱，要達(dá)到“出”的目的要依賴膀胱本身的氣化，然而單純依靠膀胱的氣化還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要依靠其他臟腑的氣化功能。腎陽的氣化作用能使清者上升而濁者下降。因此在治療上必須依據(jù)中醫(yī)的病機(jī)進(jìn)行針對(duì)性治療。穴位注射是近年來中醫(yī)界比較常用的一種治療方法，其治療的范圍較為廣泛，療效較好。熥敷合劑為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑[4]，兩者聯(lián)用，能夠達(dá)到對(duì)陽氣的升發(fā)，促進(jìn)尿液排除的功效。

在臨床護(hù)理工作中，尿潴留的護(hù)理不僅僅是簡(jiǎn)單地幫助病人排除尿液，對(duì)于患者生活上的護(hù)理、心理護(hù)理等方面也應(yīng)該是臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要的組成部分。本研究中，觀察組采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式，不僅僅能夠提高患者的護(hù)理療效，也能增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕊艾灸配合中藥熨燙治療腰椎手術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，8（下旬刊）：99-100

[2]Boulis N M，Mian F S，Rodriguez D，et alUrinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J].J Surg Neurol，2011，55（1）：23-27

[3]Ringdal M，Borg B，H ellstrom A LA survey on incidenceand factorsthat m ay influence first postoperative urinationUrol Nurs，2003，23（5）：341-346

[4]郭淑慧熥敷合劑熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：130-133

（收稿日期：2016-05-31）