中醫(yī)藥治療高尿酸血癥50例療效觀察

和生旺

關鍵詞：中醫(yī)藥；高尿酸血癥；療效觀察

中圖分類號：R5897 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0104-02

高尿酸血癥又稱痛風（gout），是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥（hyperuricemia）及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

高尿酸血癥不僅能引起關節(jié)腫脹，而且可誘發(fā)和加重脂肪代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等，增加心腦血管疾病、代謝綜合征及腎臟疾病患者的病死率。因此，目前已成為嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。對高尿酸血癥采取中西醫(yī)結合治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學和西方先進醫(yī)療技術互為補充，從而達到標本兼治的目的。因此越來越受到人們的重視。本科應用中醫(yī)藥治療高尿酸血癥風50例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 選擇50例高尿酸血癥病患者，尿酸均高于正常值，男性血尿酸濃度>488 umol/L（70mg/dl），女性血尿酸濃度>387 umol/L（60mg/dl），磷鎢酸鹽法）。并且發(fā)作痛風現(xiàn)象，患者均來自本科室門診及住院病例，并能遵從醫(yī)囑治療者。年齡26～60歲，平均年齡456歲；女7例，男43例。分為治療組25例，對照組25例。病程均為14 d以內。2組在性別、年齡、病程幾方面相比，差異無統(tǒng)計學意義。

12 診斷標準 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材診斷學基礎。正常血尿酸濃度：男性268-488umol/L（磷鎢酸鹽法），女性178-387umol/L（磷鎢酸鹽法）；高尿酸血癥：男性血尿酸濃度>488umol/L（70 mg/dl）（磷鎢酸鹽法），女性血尿酸濃度>387 umol/L（60 mg/dl）（磷鎢酸鹽法）。

13 治療方法 治療組25例采用分階段論治，自擬方：土茯苓20 g，萆薢10 g，焦楂15 g，豬苓20 g，瞿麥10 g，萹蓄15 g，車前子15 g，苡仁10 g，白術20 g，丹皮10 g，青風藤10 g。湯劑內服，每天3次，服藥7 d。為1個療程，均取得較好療效，疼痛癥狀減輕。急性期加生石膏50 g，蒼術15 g，知母10 g以利濕熱；慢性期加當歸15 g，澤瀉15 g，皂角刺15 g內服以化瘀滯。用萆解100 g，虎杖50 g，參三七50 g，黃柏100 g等組成的復方研磨內服每日3次，每次10 g，能明顯減輕患者的足跖腫脹度，對尿酸鈉誘患者足跖腫脹在4 h后可明顯減輕腫脹度，血尿酸降低；采用淫羊藿100 g，桔梗50 g，陳皮50 g，茯苓50 g等組成的復方研磨內服每日3次，每次10 g，能抑制尿酸鈉引起的患者足跖腫脹，顯著降低尿酸鈉誘導患者急性痛風性關節(jié)炎關節(jié)液中的白細胞數(shù)，提示該復方有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。用清熱祛濕中藥處理由尿酸鈉誘導痛風并與秋水仙堿對照，結果顯示，其療效優(yōu)于秋水仙堿組，有較好的防治痛風的作用。

對照組25例采用口服秋水仙堿。急性期：成人常用量為每1～2 h服05～1 mg，直至關節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3～5 mg，24 h內不宜超過6 mg，停服72 h后每日量為05～15 mg，分次服用，共7 d。預防：每日05～10 mg，分次服用，但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應應隨時停藥。

14 療效判定標準 ①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%-94%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%-69%；③無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分<減少30%。

2 治療結果

2組臨床療效比較 見表1。

3 討論

31 高尿酸血癥的辨證分型治療 脾虛濕阻型：關節(jié)酸楚沉重，疼痛部位不移，關節(jié)畸形、僵硬、有痛風石，自覺氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩者用藥（自擬方）：白術、川牛膝、石韋各20 g，豬苓、滑石、桃仁各15 g，瞿麥、車前子（包煎）、熟大黃、紅花、穿山甲、當歸各10 g，桂枝5 g，生薏仁30 g，土茯苓50 g。泄?jié)嵬ńj，運脾滲濕。寒濕痹阻型：肢體關節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊者。用藥（自擬方）：麻黃6 g，黃芪20 g，炒白芍、雞血藤、當歸、生苡仁、萆薢各15 g，甘草9 g，桂枝5 g，細辛3 g，土茯苓30 g，生姜3片。溫經(jīng)散寒止痛。濕熱痹阻型：關節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)者。用藥（自擬方）：防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10 g，滑石、海桐皮、威靈仙、澤瀉各15 g，山梔、半夏各6 g，薏苡仁、土茯苓各30 g，虎杖20 g。治以清熱除濕，活血通絡。肝腎虧虛型：痛風日久，關節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動不便，脈沉細數(shù)或沉細無力者。用藥（自擬方）：獨活、防風、川芎各10 g，秦艽、當歸、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15 g，細辛3 g，肉桂、黨參各5 g，甘草6 g，桑寄生20 g。補益肝腎，除濕通絡。

32 高血尿酸癥的誘因 主要有以下幾個方面。① 人群因素：隨年齡增加，男性，肥胖，一級親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和社會地位高的人群易發(fā)生HUA。② 飲食因素：進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）以及體育鍛煉均可使高尿酸血癥增加。③ 疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心、糖尿病伴發(fā)。④ 藥物因素：某些藥物長時間應用可導致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。⑤ 與高尿酸相關的疾病：歷代醫(yī)家認為，先天稟賦不足，或調攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，導致脾胃功能紊亂，水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，毒邪久留，若蒸釀氣血津液，生成痰瘀，結于關節(jié)、皮膚、腎臟等可成痰核、包塊。毒邪留于腎，損傷腎之精氣，腎臟功能衰退，可出現(xiàn)癃閉、關格等證。若毒邪受外邪引動毒阻經(jīng)絡，則關節(jié)紅腫疼痛突發(fā)。故間歇期主張重用調補脾腎之品，絕毒內生之源。

積極治療與血尿酸升高相關的心血管和代謝性危險因素，避免長期應用使血尿酸升高的藥物，應用降低血尿酸的藥物，低嘌呤飲食（避免動物內臟，海鮮）控制蛋白質攝入量。