功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽困難護(hù)理效果的觀察

趙鳳姣

【摘 要】 目的：觀察功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽困難護(hù)理的效果。方法：選取2015年5月～2016年5月我院收治的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取46例對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，另46例為研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組的吞咽困難改善率高于對(duì)照組，差異顯著；研究組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。結(jié)論：那卒中患者經(jīng)功能訓(xùn)練，改善了其吞咽功能，提高了其生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能訓(xùn)練 腦卒中 吞咽困難 護(hù)理效果

腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一便是吞咽困難，其發(fā)生率在25%～50%。吞咽障礙直接影響著患者的身心健康，一旦誤吸則可能誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者因營(yíng)養(yǎng)與水?dāng)z取量較少，也會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良或脫水，從而影響了患者身心健康，延長(zhǎng)了其康復(fù)時(shí)間，增加了致殘率與病死率[1]。本文以我院收治的92例患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予了功能訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年5月，我院收治了92例患者，其中男60例，女32例，最小42歲、最大84歲，平均（65.3±1.6）歲。原發(fā)病：腦梗死64例、腦出血28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的吞咽障礙；③均無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、語(yǔ)言障礙；④均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并癥。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各46例，兩組患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，具體包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練，具體措施有：（1）間接訓(xùn)練，最為常見(jiàn)的方法便是利用蘸冰水長(zhǎng)棉棒刺激軟腭、腭弓及舌根咽喉壁，增強(qiáng)此區(qū)域的敏感性，改善其神經(jīng)肌肉活動(dòng)，提高吞咽反射能力；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者自主保護(hù)氣道，在吞咽前及吞咽時(shí)自主屏住呼吸，同時(shí)訓(xùn)練其深呼吸、吞咽唾液、呼氣咳出等，以此避免發(fā)生誤吸；患者舌頭應(yīng)盡量前伸，并向口角處左右擺動(dòng)，此后恬上下唇，再向上抵住硬腭部，2次/d，10min/次；患者還應(yīng)時(shí)常做張口閉口、微笑、鼓腮、吸允、發(fā)音等動(dòng)作，以語(yǔ)言訓(xùn)練為例，應(yīng)堅(jiān)持由簡(jiǎn)到繁原則，鼓勵(lì)患者大聲發(fā)音，由單字逐漸過(guò)渡到詞語(yǔ)、短句等，以此改善口唇肌肉與頰肌的收縮力；（2）直接訓(xùn)練，護(hù)理時(shí)應(yīng)充分考慮患者的病情，為其提供適合的飲食方案，其中包括進(jìn)食體位、攝入量及食物形態(tài)等。通常情況下，應(yīng)選擇坐位，頭前傾，其次為半坐位，軀干抬高30°左右，頭前屈，防止食物漏出或鼻腔反流；每次攝入1口量，過(guò)少則難以誘發(fā)吞咽反射，而過(guò)多則會(huì)造成漏出或誤咽；選用流質(zhì)食物，其應(yīng)具備一定的粘性，如：糊狀物，禁止食用刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察吞咽困難改善率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽困難改善率

研究組的吞咽困難改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及心理狀況評(píng)分

研究組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

吞咽困難作為臨床常見(jiàn)與多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著腦卒中患者的身心健康，為了提高患者生存質(zhì)量，給予其針對(duì)性的功能訓(xùn)練時(shí)必要的，經(jīng)及早康復(fù)，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，還可有效恢復(fù)神經(jīng)功能。本文以我院收治的92例患者為研究對(duì)象，給予了個(gè)性化的功能訓(xùn)練，其結(jié)果為研究組的吞咽困難改善率、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異顯著。因此，臨床上應(yīng)推廣功能訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]以180例患者為研究對(duì)象，其結(jié)果為研究組的護(hù)理滿意率、吞咽障礙改善率均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，與本研究報(bào)道一致。

臨床實(shí)踐中給予了間接與直接訓(xùn)練，前者包括語(yǔ)言訓(xùn)練、氣道保護(hù)、屏氣發(fā)生運(yùn)動(dòng)及聲帶閉合訓(xùn)練等，后者又稱進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食時(shí)極易漏出或誤吸等問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良或脫水等。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，以舌功能障礙者為例，可選用頭后仰送食，也可選用頭傾斜，從健側(cè)送入食物。如果患者不能取坐位，則應(yīng)協(xié)助其擺放正確的仰臥位。護(hù)理人員應(yīng)選擇易于吞咽的食物，每次攝入量在3ml左右，5次/d，少食多餐[4]。

綜上所述，腦卒中患者常伴有不同程度的吞咽障礙，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行功能訓(xùn)練，改善了患者身心健康，利于其早日康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]寧?kù)o，馮春.綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[M].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，18（03）：521-522.

[2]胡元鳳.應(yīng)用臨床路徑對(duì)腦卒中合并吞咽困難患者進(jìn)行護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（08）：157-159.

[3]張晶.對(duì)腦卒中合并吞咽困難患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，10（05）：78.

[4]楊燕.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[N].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，19（06）：2922-2923.