顱骨修補術后感染保留鈦網治愈一例的體會

【摘 要】 目的：探討顱骨修補術后感染非手術治療方法及應用效果。方法：回顧性分析該例顱骨修補術后感染患者臨床資料，內容包括治療方法、臨床療效等。結果：該例顱骨修補術后感染患者經封閉式持續沖洗引流（負壓）治療后各項生命體征正常，無嘔吐、發熱、頭疼、抽搐等不良情況發生，治療后白細胞計數、體溫均較之前顯著降低（P<0.05）。結論：對顱骨修補術后感染患者給予封閉式持續沖洗引流（負壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，無需取出鈦網，有利于保障患者生活質量及生命安全。

【關鍵詞】 顱骨修補術 感染 保留鈦網 應用效果

顱骨修補術是神經外科用于治療各類相關疾病的主要方法，術后一旦并發感染，通常需取出修補材料，將嚴重影響患者療效甚至危及其生命安全[1]。本文為提高顱骨修補術后感染治療效果，特選取我院于2015年1月收治的1例顱骨修補術后感染患者作為研究對象，探討顱骨修補術后感染非手術治療方法及應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患者為男性、46歲，因外傷所致顱內出血接受開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓手術治療，半年后待其病情好轉且生命體征穩定即接受右側顱骨缺損數字化鈦網成型修補術，術后因反復發熱且臨床療效不理想遂轉至本院繼續治療。

1.2 方法

回顧性分析該例顱骨修補術后感染患者臨床資料，內容包括治療方法、臨床療效等。接診后告知患者自身具體病情（發生原因、治療措施等），指導患者絕對臥床休息并嚴密監測其生命體征（瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率等）變化情況，抗生素（頭孢曲松）治療或預防感染，給予對癥藥物支持，如健腦（乙酰谷酰胺）、抗癲癇（丙戊酸鈉）等。顱骨傷口敷料存少量淡黃色滲出物，經實驗室培養確認其發生表皮葡萄球菌（革蘭氏陽性菌）感染，經藥敏試驗可知多數抗生素均表現出耐藥性，對萬古霉素敏感。經臨床醫師結合患者自身情況及現有技術選擇皮下封閉式沖洗引流術治療（局麻聯合基礎麻醉）：于顱骨修補術原有手術區域上方給予長約1cm切口，根據修補范圍分離修補材料，將骨窗緣暴露于視野下并清除原有縫合線，待固定好修補材料后徹底沖洗術野[生理鹽水、碘伏（稀）]，其原有手術切口下方切開長約1cm，留置皮下引流管并連接負壓球，常規縫合包扎。0.9%氯化鈉250ml+萬古霉素500mg每間隔6h靜脈滴注1次（抗感染），引流管內持續給予慶大霉素氯化鈉鹽水沖洗。記錄該例顱骨修補術后感染患者治療前后體溫、白細胞（whitebloodcell，WBC）計數變化情況（體溫及白細胞計數均連續三次測量并取平均值），將所得數據實施統計學分析后得出結論。

1.3 統計學方法

將所得數據輸入MicrosoftOfficeExcel2003軟件的Excel表中，經SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）統計學軟件給予分析，本文中該例顱骨修補術后感染患者治療前后白細胞計數、體溫變化均屬于計量資料（表示方法x±s、檢驗方法t），檢驗結果P<0.05則提示數據差異具統計學意義。

2 結果

該例顱骨修補術后感染患者經上述臨床相應治療后各項生命體征正常，無嘔吐、腹痛、抽出等不良情況發生，治療后白細胞計數、體溫均較之前顯著降低，數據對比差異顯著（P<0.05，如表1）。

3 討論

腦外傷患者接受外科手術治療后常見并發癥主要包括頭皮下積液、癲癇、顱內出血等[2]，其中以并發感染幾率最高，發病后易引發顱內感染并危及患者生活質量及生命安全。近年來由于我國制造、交通、建筑等產業迅猛發展，腦外傷發病率呈顯著上升趨勢，腦外傷接受顱骨修補術后并發感染患者數量也隨之增加，應引起相關醫護工作者注意[3]。

研究表明[4]，經抗生素治療顱骨修補術后感染效果不佳，分析原因為機體血腦脊液屏障導致抗生素無法到達發病部位并獲得一定藥物濃度。封閉式持續沖洗引流（負壓）是目前用于治療顱骨修補術的常用方法，其特點如下：①于密閉系統中實現沖洗有利于減少引流管敞開及接觸時間，顯著降低二次感染發生率[5]；②對局部給予持續沖洗可顯著提高其藥物濃度，達到迅速及徹底的抗菌效果。本文研究可知，1例顱骨修補術后感染患者經封閉式持續沖洗引流（負壓）治療后體溫、白細胞計數均恢復正常，患者病情好轉且生命體征穩定后出院，出院后追蹤18月，無發熱、頭疼，嘔吐、抽搐、皮下積液等，提示此法治療效果較為理想，與國內外相關研究資料具有一致性結論[6]。

綜上所述，對顱骨修補術后感染患者給予封閉式持續沖洗引流（負壓）治療可獲得較為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻

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[4]黃警銳，肖虹，程凱敏.比較標準大骨瓣減壓術后行顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補術的臨床療效及特點[J].重慶醫科大學學報.2011，36（9）：1132-1134.

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[6]杜彥挺，杜光勇，賈哲，等.CT腦灌注成像評價顱骨修補術前后腦組織血流灌注變化的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志.2016，14（6）：13-15.

作者簡介：劉忠杰（1983-03）男侗族本科住院醫師主要從事外科工作