38例絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中米索前列醇的運(yùn)用體會(huì)

唐大軍

【摘 要】 目的 觀察在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中使用米索前列醇的具體效果。方法 以我中心2015年10月至2016年6月期間收治的38例絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)婦女為研究A組，A組婦女在取環(huán)術(shù)前使用米索前列醇；以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取環(huán)婦女為研究B組，對(duì)比兩組取環(huán)過程和結(jié)果。結(jié)果 A組宮頸軟化優(yōu)良率高于B組；A組術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于B組；A組取環(huán)成功率高于B組成功率，三項(xiàng)結(jié)果對(duì)比差異P<0.05。結(jié)論 在絕經(jīng)取環(huán)婦女術(shù)前運(yùn)用米索前列醇，能夠促使宮頸進(jìn)一步軟化，減少術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而顯著提升取環(huán)成功率。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇 絕經(jīng) 取環(huán)術(shù) 運(yùn)用效果

計(jì)劃生育是我國(guó)基本國(guó)策之一，而放置宮內(nèi)節(jié)育器是當(dāng)前一種安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的避孕措施，是現(xiàn)階段我國(guó)育齡婦女節(jié)育手段中使用較多的一種[1]。絕經(jīng)后婦女在取環(huán)過程中，可能會(huì)因婦女生殖器官萎縮而造成取環(huán)苦難或取環(huán)失敗，而臨床研究表明對(duì)其御用米索前列醇能夠顯著提高取環(huán)婦女成功率。本文在此主要觀察絕經(jīng)后婦女取環(huán)中米索前列醇的運(yùn)用效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我中心2015年10月至2016年6月期間收治的38例絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)婦女為研究A組，A組婦女在取環(huán)術(shù)前使用米索前列醇，以同期收治的另38例未使用米索前列醇的取環(huán)婦女為研究B組。兩組婦女均經(jīng)輔助檢查明確安環(huán)位置，完善臨床各項(xiàng)輔助檢查，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病后判定可行取環(huán)術(shù)，且排除手術(shù)禁忌，無對(duì)米索前列醇過敏者。A組婦女年齡46.3-61.7歲，平均年齡（51.4±2.1）歲，安環(huán)時(shí)間7.7-21.6年，平均（11.3±3.5）年，絕經(jīng)時(shí)間1.2-8.4年，平均（5.4±2.7）年；B組婦女年齡45.2-62.3歲，平均年齡（50.5±2.6）歲，安環(huán)時(shí)間8.1-20.4年，平均（11.5±3.3）年，絕經(jīng)時(shí)間1.3-8.7年，平均（5.1±2.3）年。兩組婦女在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、安環(huán)時(shí)間以及其他各項(xiàng)臨床資料對(duì)比上差異P>0.05，具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

兩組婦女術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)及肝腎各項(xiàng)功能檢查等，排除手術(shù)禁忌癥及米索前列醇藥物使用禁忌癥，囑其取環(huán)前兩周避免同房。A組婦女術(shù)前2小時(shí)在其陰道后穹窿處放置米索前列醇400μg（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），取環(huán)術(shù)：體位取截石位，經(jīng)窺陰器將其陰道擴(kuò)張，充分暴露出宮頸，消毒后進(jìn)行取環(huán)，在取環(huán)過程中必須嚴(yán)格按照取環(huán)步驟進(jìn)行。術(shù)后予以抗炎、止血治療；B組未使用米索前列醇，其他治療同A組。

1.3 評(píng)定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組宮頸軟化情況、術(shù)中綜合反應(yīng)情況及取環(huán)成功率。各項(xiàng)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸口完全擴(kuò)張，5號(hào)擴(kuò)張器能夠自由通過宮頸內(nèi)口即為宮頸軟化優(yōu)；②4號(hào)擴(kuò)張器能夠通過宮頸內(nèi)口，但出入有一定阻力即為宮頸軟化良；③僅探針可通過宮頸內(nèi)口，或探針也難以通過即為宮頸軟化差。

術(shù)中綜合反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：取環(huán)婦女有輕微下腹墜脹感；②中度：婦女下腹有疼痛感，但可耐受；③重度：存在劇烈下腹疼痛，難以耐受，并同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。

取環(huán)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：①取環(huán)順利：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)順利取出，且未感覺明顯疼痛；②取環(huán)困難：取環(huán)時(shí)存在較大阻力，環(huán)取出后有變形情況，被取環(huán)者有明顯疼痛感，但可難受；③取環(huán)失敗：節(jié)育環(huán)未取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）及百分比（%）來表示，用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化及術(shù)中反應(yīng)對(duì)比

A組婦女宮頸軟化優(yōu)、良、差例數(shù)分別為27例、10例、1例，B組依次為10例、11例、17例，A組宮頸軟化優(yōu)良率（97.3%）高于B組（55.3%），差異P<0.05；A組術(shù)中綜合反應(yīng)輕度、中度、重度例數(shù)分別為25例、11例、2例，B組分別為11例、15例、12例，A組術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組婦女取環(huán)結(jié)果對(duì)比

A組取環(huán)成功率（94.7%）高于B組成功率（71.1%），對(duì)比差異P<0.05，見表1。

3 討論

自1982年我國(guó)將計(jì)劃生育制定為一項(xiàng)基本國(guó)策開始，至今已經(jīng)有三十多年，而取環(huán)絕經(jīng)婦女的人數(shù)也在隨之增多。但是，由于部分婦女相關(guān)節(jié)育知識(shí)的欠缺，對(duì)節(jié)育器的認(rèn)知不正確，或是害怕取環(huán)帶來的疼痛，使得其在絕經(jīng)后仍然不愿意主動(dòng)取環(huán)，直到開始出現(xiàn)下腹墜痛或陰道出血等并發(fā)癥后才來院取環(huán)。此外，由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能的進(jìn)一步退化，其體內(nèi)雌激素的分泌量也明顯減少，使得生殖器官出現(xiàn)萎縮，從而增加節(jié)育器取出難度[2]。另外，若絕經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)，還在取環(huán)后還容易出現(xiàn)生殖器感染等癥狀。若在取環(huán)術(shù)前不進(jìn)行任何處理即進(jìn)行常規(guī)取環(huán)，可造成取環(huán)困難，并引起各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給取環(huán)婦女帶來較大身體傷害和心理壓力。

米索前列醇屬于合成前列素E1類似物，用藥后可誘導(dǎo)結(jié)締組織分泌各種蛋白酶，使得膠原纖維被進(jìn)一步講解，進(jìn)而對(duì)宮頸起到軟化功效[3]。米索前列醇給藥方式主要有三種，即口服、舌下含服和陰道放置。通常在對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女手術(shù)中多選擇陰道后穹窿放置給藥，這種用藥途徑的優(yōu)點(diǎn)是能夠直接作用在靶器官上，宮頸軟化效果更加顯著。并且，米索前列醇還具有經(jīng)濟(jì)、方便、保質(zhì)期久等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上運(yùn)用較為廣泛。本文通過對(duì)A組38例絕經(jīng)后取環(huán)婦女術(shù)前在陰道后穹窿處放置米索前列醇進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，A組宮頸軟化優(yōu)良率、術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生情況以及取環(huán)成功率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，且差異P<0.05。可見在絕經(jīng)取環(huán)婦女術(shù)前運(yùn)用米索前列醇，能夠促使宮頸進(jìn)一步軟化，減少術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而顯著提升取環(huán)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]文玉娟.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中軟化宮頸的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（11）：73-74.

[2]蔣金萍.米索前列醇聯(lián)合藥物在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2016，（07）：203-204.

[3]李均，胡輝權(quán)，周密等.絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚和米索前列醇療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，（05）：696-697+700.