妊娠期糖尿病新生兒低血糖影響因素分析

鄧云

(開平市婦幼保健院檢驗科，廣東開平529300)

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妊娠期糖尿病新生兒低血糖影響因素分析

鄧云

(開平市婦幼保健院檢驗科，廣東開平529300)

摘要：目的探討影響妊娠期糖尿病（GDM）新生兒低血糖的相關因素，為管理新生兒低血糖提供理論依據。方法本研究選取本院2014年12月至2015年12月分娩的212例GDM新生兒為研究對象，其中發生新生兒低血糖48例為病例組，其余164例對照組，同時分析孕周、分娩方式、羊水性狀、出生體重等對GDM新生兒血糖的影響。結果212例GDM新生兒中，出現低血糖的新生兒共有48例，新生兒低血糖發生率為22.6%。對于48例GDM新生兒危險因素分析表明孕周小于37周、巨大兒、羊水混濁、母親孕期合并妊娠高血壓容易發生新生兒低血糖。結論GDM新生兒低血糖的影響因素很多，應該及時對癥處理，降低新生兒低血糖發生率及可能造成的損傷。

關鍵詞：新生兒低血糖；妊娠期糖尿病；影響因素

近年來，我國妊娠期糖尿病(GDM)的發病率呈逐年升高的趨勢，GDM的新生兒受母親影響，容易發生新生兒低血糖，由于相關癥狀和體征容易和其他疾病混淆，不易識別，新生兒低血糖如果持續或反復發作，可造成神經系統永久性損害，嚴重影響智力及運動發育，甚至導致圍死亡。本研究對我院GDM新生兒及孕婦資料進行分析，分析影響GDM新生兒低血糖的相關因素，為臨床發現及控制GDM新生兒低血糖、建立規范化的干預方法提供可靠依據。

1　資料與方法

1.1研究對象選取自2014年12月至2015年12月于本院分娩的212例GDM產婦為研究對象，其中發生新生兒低血糖48例為病例組，其中男性25例，女性23例，平均胎齡(36.5±3.8)周，平均出生體重(2583.4±653.3)g；同期分娩的血糖正常的GDM新生兒164例為對照組，男性85例，女性79例，平均胎齡(36.8±4.1)周，平均出生體重(2541.2±627.9) g。兩組新生兒均為排除先天性異常、新生兒溶血病、產傷等嚴重疾病，一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準，所有參與者父母均簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1 GDM診斷標準[1]采用IADPSG2010診斷標準，有GDM高危因素的孕婦早孕期間，普通孕婦于24～28周行糖耐量試驗（OGTT）：禁食8～12h后次日早晨，將75g葡萄糖粉溶于200ml水，5min內喝完，于空腹，服糖后1h、2h各測肘靜脈血糖1次，上述3次血糖值，正常值分別是﹤5.1mmol/L、﹤10.0mmol/L、﹤8.5mmol/L，任何一項達到或超過正常值，即可診斷為GDM。

1.2.2新生兒低血糖診斷標準[2]出生3d內血糖濃度水平，足月新生兒＜1.7mmol/L，早產不足月新生兒＜1.1mmol/L；出生3d后血糖濃度水平＜2.2mmol/ L。2h后復查血糖仍低于上述標準可診斷為新生兒低血糖。

1.3方法所有新生兒分娩后采足跟血進行血糖監測，使用美國雅培微量血糖儀，分別于出生后30min、2h、6h、12h及24h取血檢測，確診為低血糖后及時予以糾正。低血糖無癥狀者1h內開始喂飼5%葡萄糖水，并盡早給予哺乳。每隔0.5～1h復查血糖直至正常。如出生4h血糖值仍低，以及癥狀性低血糖患兒需立即靜滴10%葡萄糖液2ml/kg，速度1ml/min，隨后以6～8mg/kg－1·min－1葡萄糖靜滴維持，并于0.5h后復測血糖，讓血糖維持在4.5～5.5mmol/L，隨后每1h測1次，及時對癥處理，直至血糖穩定后72h停止監測。

2　結果

2.1兩組GDM新生兒相關指標比較自2014年12月至2015年12月本院分娩的212例GDM新生兒，出現低血糖的新生兒共有48例，新生兒低血糖發生率為22.6%。兩組間新生兒比較顯示：孕周、出生體重、羊水清潔度、孕母是否合并妊娠期高血壓的指標差異有統計學意義。見表1。

2.2 GDM新生兒發生低血糖的多因素Logistic回歸分析對上述研究中有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，結果表明：孕周≤37周，孕出生體重>4000g，孕周≤37周，孕母合并妊娠期高血壓，羊水渾濁是影響GDM新生兒低血糖發生的獨立危險因素。見表2。

表1　兩組GDM新生兒相關指標比較

表2　GDM新生兒發生低血糖的多因素Logistic回歸分析

3　討論

幾年來我國妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)發病率不斷升高，而低血糖是GDM產婦分娩的新生兒早期常見的并發癥。由于新生兒腦組織儲存葡萄糖少而需求大，因此低血糖能導致腦細胞能量不足，時間過久甚至造成腦細胞壞死甚至不可逆的損害[3]。探索妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒血糖影響因素，對于控制GDM孕期血糖，保障新生兒健康成長有重要意義。我們研究發現，巨大兒，孕周<37周，母親妊娠期高血壓，羊水性狀不佳是GDM新生兒低血糖的高危因素。

出生體重是GDM新生兒低血糖的重要影響因素之一，尤其是巨大兒發生低血糖概率更高。由于葡萄糖是新生兒生長所需的主要能量來源，通過胎盤從母體血循環中獲得，受母體的血糖水平調節，因此孕婦代謝狀況若異常，給胎兒提供過多的葡萄糖，會引發高胰島素血癥，抑制脂肪的分

解，促進蛋白質和脂肪的合成，導致巨大兒發生[4]。巨大兒往往造成孕婦產程延長，體力消耗大，葡萄糖供應不足，加上巨大兒基礎能量消耗過高，因此巨大兒更易出現低血糖。因此對于GDM新生兒尤其是巨大兒在娩出后應嚴密監測血糖，以避免發生低血糖的發生。

新生兒體內的糖原儲備主要在37周后來源于母體，因此孕周<37周胎兒糖原儲備不足，出生后能量代謝增高，容易發生低血糖[5]，對于早產兒應該嚴密監控，及時干預，給予母乳喂養或者其它能量補充。過去由于孕婦血糖控制不良，為了避免妊娠晚期發生意外，往往提前終止妊娠。隨著醫學技術的發展，已明顯改善GDM新生兒生存率[6]。如GDM患者孕期控制血糖良好，無妊娠并發癥，胎兒監護無異常的情況下，應盡量延長孕周。

GDM產婦常會出現羊水異常，從而影響新生兒的安全分娩。有研究表明羊水清潔度與孕婦的血糖水平有密切關系[7]，對孕婦及新生兒均有影響，其發病機制尚不清楚。可能是糖尿病容易造成子宮、胎盤血管狹窄、硬化、梗死，使絨毛間隙的血液灌注不足，造成胎兒慢性缺氧，增加低血糖的發生率。母親如果合并妊娠期高血壓，由于血壓較高，也同樣容易引起胎兒宮內缺氧[8]，導致新生兒出生后低血糖發生率增加，臨床需引起重視，結合胎兒監護進行評估，及時處理。近年來GDM孕婦剖宮產率逐漸上升，部分研究認為GDM并不是剖宮產的指征，只是GDM易合并其它疾病，間接增加剖官產率[9]；也有研究表示是否剖宮產不會增加GDM產婦的風險值[10]。本研究提示GDM新生兒陰道分娩與剖腹產分娩的血糖水平無明顯差異，提示GDM產婦在條件允許可鼓勵自然分娩，但進一步循證醫學依據需加以進一步驗證。

綜上所述，GDM新生兒低血糖發生率較高，而且受多種因素影響，如果未及時救治，容易導致一系列疾病，因此我們要針對相關因素，及時了解胎兒的信息，提供早期預防，對于提高GDM新生兒低血糖的控制有積極意義。

參考文獻

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·調查報告·

(收稿日期2016-01-21；修回日期2016-03-11)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.038

中圖分類號：R587.1，R722.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0233-02