糖尿病患者發生EDTA- PTCP 1例分析

徐顏美，饒燕飛，王小中，胡龍華

(南昌大學第二附屬醫院檢驗科，江西南昌330006)

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糖尿病患者發生EDTA- PTCP 1例分析

徐顏美，饒燕飛，王小中，胡龍華

(南昌大學第二附屬醫院檢驗科，江西南昌330006)

關鍵詞：EDTA－PTCP；糖尿病；血細胞分析儀

EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA－dependent pseudothrombocytopenia，EDTA－PTCP）是指EDTA鹽抗凝劑通過免疫介導產生冷抗血小板自身抗體及誘導活化血小板等作用使血小板發生聚集，導致血細胞分析儀所測的血小板計數偏低的假性現象。在臨床工作中，若能及時從血小板減低的標本中發現有血小板聚集現象，可以大大減少醫生的誤診誤治率。為了檢驗人員更好地認識EDTA－PTCP，并能將此現象及時反饋到臨床，作者將2015年5月在血常規檢測中發現1例糖尿病患者發生EDTA－PTCP的典型病例報道如下。

1　材料與方法

Sysmex XE－2100和XN－20A1全自動血細胞分析儀，使用儀器配套試劑。兩臺儀器均做質控，質控檢測值在控，且進行對比分析。按照常規方法進行血細胞分析檢測。

2　病歷簡介

患者：熊XX，男，72歲，患糖尿病15年，因雙下肢乏力1月于2015年5月12日入我院內分泌代謝科。該患者血清空腹葡萄糖7.49mmol/L，尿素氮8.87mmol/L，其他肝功能、血脂、電解質指標均正常。尿GLU3+，尿腎功能檢查總蛋白510.02mg/ L，微量白蛋白315.95mg/L，NAG95.96IU/L，尿視黃醇結合蛋白7.89mg/L。糞便潛血陰性。B超、CT、心電圖檢查均無異常，血壓正常。2015年5月13日采用XE－2100檢測血常規，結果顯示WBC4.2× 109/L、RBC4.65×1012/L、HB133g/L、PLT8×109/L，檢查標本無凝固后，經XN－20A1復查PLT為7×109/ L。查詢患者入院病例資料，顯示未見全身皮膚黏膜出血及瘀斑、瘀點等，故考慮為抗凝劑或冷凝集素誘導的假性血小板減少癥。

3　處理措施

首先，將該患者EDTA－K2抗凝靜脈血于37℃水浴箱中溫浴15min，XE－2100檢測PLT為12× 109/L，XN－20A1檢測PLT為14×109/L，提示此份標本血小板減少不是由于冷凝集素引起。其次，將標本行血涂片瑞氏染色鏡檢，發現大量血小板聚集，并且初步評估血小板數量>50×109/L，如圖1a－b。最后，與臨床溝通，建議采用肝素抗凝管復查PLT，XE－2100檢測PLT為68×109/L，XN－20A1檢測PLT為62×109/L。因此，綜合考慮，該患者為EDTA－K2抗凝劑誘導的假性血小板減少癥。

圖1　外周血涂片

4　討論

EDTA－K2抗凝劑是國際血液學標準化委員會（ICSH）認定的外周全血細胞分析的血液抗凝劑。自1980年Onder等[1]首次報道EDTA可誘導血小板聚集（EDTA－PTCP）以來，陸陸續續有一些相關的病例被報道[2－6]。EDTA－PTCP發病率較低，約為0.07%～0.21%[7]。隨著對疾病和結果不相符的重視程度增強，檢驗人員發現EDTA－PTCP病例也在不斷增加，為臨床醫生的診治提供了及時的幫助。李娟[8]對163例假性血小板病例進行分析，發現大部分為EDTA－PTCP，并認為大血小板、小紅細胞、采血不順均可引起假性血小板。也有研究表明抗體介導的血小板聚集、血小板衛星現象、抗磷脂抗體是EDTA－PTCP的主要因素[9]，但其具體機制仍然不明。

本文討論的病例為糖尿病患者，其尿腎功能檢查結果均升高，提示該患者腎臟已發生微血管病變。研究報道微血管病變時，血管內皮細胞受損后釋放VWF因子，與血小板膜上受體GP1b結合導致血小板黏附，黏附的血小板可釋放ADP和PF4等內容物促進血小板聚集[10]。因此，我們推測糖尿病患者在血管內皮細胞受損后，血小板聚集能力加強，EDTA的抗凝作用無法阻止血小板之間的聚集，導致假性血小板減少，但其具體機制仍然需要后續研究來解釋。

總而言之，我們應當加強EDTA-PTCP的認識，當遇到血小板計數低，并且與臨床表現不相符時，有以下幾種處理方法可供參考：⑴采用不加任何抗凝劑管的全血在儀器旁做即刻檢測；⑵EDTA-K2抗凝管的全血行外周血涂片檢查，觀察血小板是否有聚集；⑶采用其他抗凝劑，如肝素、枸櫞酸鈉等，復查血小板計數。

參考文獻

[1]Onder O，Weinstein A，Hoyer LW. Pseudothrombocytopenia caused by platelet agglutinins that are reactive in blood anticoagulated with chelating agents[J]. Blood，1980，56(2)：177-182.

[2]Tomicic M，Vuk T，Gulan-Harcet J. Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia in blood donors[J]. Transfus Med，2015，25(1)：47-48.

[3]Shabnam I，Chuphal DS，Joshi BC. Ethylenediaminetetraacetic Acid (EDTA)- dependent pseudothrombocytopenia：a case report [J]. J Clin Diagn Res，2014，8(10)：FL03-04.

[4]趙彤.EDTA相關假性血小板減少4例[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（4）：102-103.

[5]劉君，劉紫云. 10例EDTA-K2抗凝致假性血小板減少分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，33（12）：1212-1214.

[6]馬力，張靜，韓志梅，等. EDTA依賴性假性血小板減少癥檢測方法的探討[J].中國實用醫藥，2014，9（24）：20-21.

[7]Yoneyama A，Nakahara K. EDTA -dependent Pseudothrombocytopenia differentiation from true thrombocytopenia[J]. Nippon Rinsho，2003，61(4)：569-574.

[8]李娟.假性血小板減少163例臨床分析[J].中國醫學工程，2012，20（11）：23-24.

[9]陳竺，譯.威廉姆斯血液學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2011：1756.

[10]谷春芳，李文肖.糖尿病血管病變與血小板功能的研究現狀[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（3）：295-296.

(收稿日期2015-11-26；修回日期2016-02-14)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.049

中圖分類號：R578.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0257－02