顱內感染腰大池引流護理對防管道堵塞效果體會

朱泉

【摘要】目的 分析顱內感染腰大池引流護理對防管道的堵塞效果。方法 擇取我院2014年1月-2015年10月收治的顱內感染患者10例設置為本次的觀察對象，依照計算機隨機分組法分為每組患者均占據5例的實驗組與常規組，分別采取中心靜脈導管與硬膜外麻醉導管置入方法，比較兩組導管堵塞的發生率。結果 實驗組與常規組患者發生導管堵塞的概率分別為20.0%與80.0%，比較數據差異顯著，P<0.05。結論 對顱內感染患者進行中心靜脈導管置管引流護理的應用效果顯著，可明顯降低防管道堵塞情況，值得推薦采納。

【關鍵詞】防管道；堵塞；顱內感染

以往臨床上對顱內感染患者多半采用硬膜外麻醉導管穿刺置管方案持續引流，控制患者發生感染，但是由于其導管內徑較小，質地較硬，若患者的腦脊液較為混濁將可能引發不良事件，出現導管堵塞等，導致治療效果不佳，更有甚者將危及到生命安全，因此，加強顱內感染患者疾病的治療與護理具有十分積極的意義。本次研究回顧性分析了我院2014年1月-2015年10月收治的10例顱內感染患者的臨床資料，并采用兩種不同的置管方式進行引流護理，分析其應用效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 病例資料

擇取我院2014年1月-2015年10月收治的顱內感染患者10例設置為本次的觀察對象；所有患者均經過臨床常規診斷后疾病被確診，醫護人員同患者及其家屬詳細講解了疾病治療與護理方法，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書；致病原因包括車禍傷、高處墜落傷等。

依照計算機隨機分組法分為每組患者均占據5例的實驗組與常規組。常規組：男女患者所占百分比分別為60.0%（3/5）與40.0%（2/5），年齡最大的與最小的分別為65歲與22歲，中位數年齡為（42.3±5.0）歲；實驗組：男女患者所占百分比分別為60.0%（3/5）與40.0%（2/5），年齡最大的與最小的分別為66歲與20歲，中位數年齡為（43.1±4.2）歲。對兩組患者的病例資料進行均衡性分析后顯示無明顯差異，P>0.05，可進行統計學比較。

1.2 干預方法

常規組：采取硬膜外麻醉置管與常規護理（如：心理護理、用藥指導、嚴密觀察病情等）方案，其中硬膜外麻醉置管方式詳情如下：醫護人員幫助患者采取左側臥位，對皮膚進行常規消毒后采取間隙穿刺方法，選擇穿刺部位為L2-3或者L3-4，并在局部麻醉的情況下給予硬膜外穿刺針進行穿刺，見腦脊液后置入硬膜外麻醉導管，并連接引流瓶。

實驗組：采取中心靜脈導管置管方案與綜合性的護理干預措施，其中具體的置管方案為：醫護人員幫助患者采取左側臥位，對皮膚進行消毒后進行穿刺，穿刺部位與常規組相同，回抽見腦脊液后置入中心靜脈導管，將穿刺針拔出后沿著導引鋼絲將擴張管置入，使得韌帶與皮下組織得到擴張，置入中心靜脈導管并將留觀長度設置為4-6cm之間，并對引流管妥善固定。

具體的護理方法為：告知患者多臥床休息，對患者意識狀態、瞳孔、神經系統等進行嚴密的觀察；嚴密觀察患者的腦脊液性狀；每日保持病房內處于通風狀態，進行紫外線消毒，限制每日病房人流量等；每隔2-3天更換1次敷料，防止出現逆流感染現象等。

1.3 評價指標

比較兩組患者引流置管時導管堵塞的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究涉及的相關數據均納入SPSS21.0的統計學軟件中進行分析處理，導管堵塞的發生率用百分比、率表示，X2檢驗比較，當兩組數據差異顯著時用P小于0.05進行表示。

2 結果

比較兩組患者發生導管堵塞的概率差異顯著，P<0.05，詳情見下表1。

3 討論

顱內感染患者主要是由于病毒、細菌、霉菌、寄生蟲[1]等引發的一類臨床疾病，通常會引起發熱、頭疼、頭暈等臨床癥狀，因此，在對該類疾病進行積極的臨床干預的意義重大，本次研究對實驗組患者采取綜合性的護理干預與中心靜脈導管置管方案，取得了良好的應用效果，具體措施如下：

3.1 告知患者多臥床休息，對患者意識狀態、瞳孔、神經系統等進行嚴密的觀察；若是由于顱低壓引發的頭痛癥狀可將床頭放低或者將引流速度減慢可有效緩解頭痛癥狀；若是由于顱高壓引發的頭痛癥狀通常可伴有嘔吐等不良情況，且進行腦膜刺激時顯示為陽性。

3.2 嚴密觀察患者的腦脊液性狀。將引流袋置于患者床邊，引流袋位置相比腦脊液平面應低于15-20cm左右，將每分鐘流速控制在2-5滴，每日引流量控制在200-400ml/d之間[2]，同時依據患者具體的顱內壓高低與臨床癥狀對引流袋的高度進行適當的調整，防止出現腦脊液引流速度過多、過快等不良情況；若出現引流不暢情況時應及時對管內情況進行檢查，包括是否存在小血凝塊、蛋白絮狀物、破碎腦組織、管道折疊或者扭曲等，及時進行對癥處理；對于蛛網膜下腔出血的患者其引流液的性狀應為淺紅色，若顯示顏色為大量的鮮紅色應考慮是否有再出血的風險，并及時上報主治醫生對癥處理。

3.3 感染的預防：對腰大池進行引流時可能會導致顱內感染情況，因此，臨床上應加強預防感染措施。每日保持病房內處于通風狀態，進行紫外線消毒，限制每日病房人流量等；每隔2-3天更換1次敷料，可給予濃度為2%的碘伏對置管部位的皮膚進行消毒處理，及時對引流袋進行更換；對置管部位皮膚進行嚴密觀察，一旦出現紅腫、滲液滲血等不良情況應及時報告主治醫師對癥處理；對引流液進行傾倒、高度調節等情況時需將三通閥進行關閉，防止出現逆流感染現象等。

本次研究結果顯示，對實驗組患者進行中心靜脈導管置管腰大池引流護理干預后，顯示該組患者發生導管堵塞的概率為20.0%，明顯低于常規組的80.0%。由此可知，對顱內感染患者進行中心靜脈導管置管引流護理的應用效果顯著，可明顯降低防管道堵塞情況，值得推薦采納。

【參考文獻】

[1]呂玉梅，左春慧.腰大池引流治療腦脊液漏及顱內感染的護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（10）：1192-1193.

[2]齊慶芬.持續腰大池引流治療術后顱內感染的護理研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（z2）：47-48.