膽總管結石患者甲狀腺功能狀態變化及其臨床意義

王友春，馬建黨，楊甜，王保永，陳宏偉

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽471009)

膽總管結石患者甲狀腺功能狀態變化及其臨床意義

王友春，馬建黨，楊甜，王保永，陳宏偉

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽471009)

目的 探討膽總管結石與甲狀腺功能狀態的關系。方法 選擇膽總管結石患者158例(結石組)，胃腸道疾病患者80例(對照組)，比較兩組亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱亞甲減)、甲狀腺功能減退癥的發生情況及血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TG、TC水平。結果 結石組發生亞甲減45例，對照組為14例，兩組比較P<0.05。兩組均未發生甲狀腺功能減退癥。與對照組比較，結石組TSH、TC、TG水平明顯升高，FT3水平明顯降低(P均<0.01)。結論 甲狀腺功能狀態變化可能在膽總管結石的形成過程中具有一定作用，其機制可能與亞甲減患者脂質代謝紊亂有關。

膽總管結石；甲狀腺功能；脂質代謝

膽總管結石是一種臨床常見病，在我國其患病率為7%～10%。近年來隨著人口老齡化、飲食結構改變等，其發病率呈逐年上升趨勢。膽總管結石的成因與膽汁成分改變或排泄失常、Oddi括約肌功能障礙等因素有關。機體甲狀腺功能狀態與脂質代謝水平息息相關，其功能異常會導致脂質代謝紊亂，繼而膽汁成分發生改變，可能導致膽總管結石的形成。2013年6月～2015年6月，我們觀察了膽總管結石患者甲狀腺功能狀態的變化。現分析結果并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的原發性或復發性膽總管結石患者158例(結石組)，男87例、女71例，年齡(59.49±18.66)歲，BMI 24.30±2.11。所有患者經腹部彩超、核磁共振或經內鏡逆行性胰膽管造影等確診。同期另選在我院住院的80例胃腸道疾病患者作為對照組，男46例、女34例，年齡(59.53±17.00)歲，BMI 24.07±1.23，均無膽總管結石。兩組均排除有甲狀腺疾病史、嚴重的基礎疾病、敗血癥或服用影響甲狀腺功能的藥物(如苯妥英鈉、卡馬西平、甲氧氯普胺等)者。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 甲狀腺功能及血脂檢測 兩組均空腹采集肘靜脈血6 mL，分離血清；采用全自動電化學發光免疫分析儀(羅氏COBAS6000)、電化學發光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)；全自動生化分析儀(日立7600型)、酶法檢測血清TG、TC。所有檢測于采血當日完成。FT3正常范圍為3.5～6.5 pmol/L，FT4正常范圍為11.5～22.7 pmol/L，TSH正常范圍為0.55～4.78 μIU/mL。亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱亞甲減)指外周血甲狀腺激素(FT3、FT4)水平在正常范圍內，血清TSH水平輕度升高(5～10 μIU/mL)；如血清TSH升高超過10 μIU/mL，則為甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)[1]。TC正常范圍為3.35～6.45 mmol/L，TG正常范圍為0.48～1.88 mmol/L。

2 結果

結石組發生亞甲減45例(28.48%)，對照組為14例(17.50%)，兩組亞甲減的發生率比較差異有統計學意義(χ2=3.43，P<0.05)。兩組均未出現甲減者。兩組甲狀腺功能狀態及血脂水平比較見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標及血脂水平比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

目前認為，膽總管結石的發生主要是由于膽總管內膽汁成分和(或)膽汁流動狀態異常所致。膽汁成分及流動狀態的改變使得膽汁易在膽總管內淤積，為結石的形成提供條件。此外，Oddi括約肌運動障礙、膽管炎癥或狹窄亦與膽總管結石形成有關。因此，積極預防并處理膽總管結石發生的危險因素，對降低其發病率具有重要意義。近年研究發現，膽總管結石患者甲狀腺功能異常的患病率較高[2～6]。Cakir等[4]研究發現，甲減及亞甲減患者發生膽總管結石的風險增加。但目前仍不能確定甲減或亞甲減直接導致膽總管結石的發生。V?lzke等[6]分析了20～79歲、無甲狀腺疾病史的3 749名居民，發現低TSH水平者患膽結石的風險較高。以上研究說明甲狀腺功能狀態的變化與膽結石的發病有關。

甲減患者易患膽總管結石的因素有多種，包括膽固醇代謝降低、膽汁分泌減少、Oddi括約肌松弛功能降低等。Inkinen等[7]研究發現，甲狀腺激素對Oddi括約肌具有直接松弛作用。體內甲狀腺激素相對缺乏時，Oddi括約肌的松弛功能降低，妨礙正常的膽汁流出，膽總管結石形成的概率增加[8～10]。甲狀腺功能狀態與脂質代謝水平密切相關，其功能異常會導致脂質代謝紊亂[11]。有研究報道，甲減患者更容易出現血清TC水平升高[12～14]。甲狀腺激素影響TC的合成、吸收和利用。甲狀腺激素相對缺乏降低了肝臟對TC的代謝和膽汁分泌，使得膽汁對膽道的沖刷作用減弱，此時膽道中的膽汁過飽和，易在膽道內形成TC結晶；加之膽道內膽汁動力學、肝臟膽汁分泌量的變化，在多種因素共同作用下使得膽道結石更易形成[15]。

本研究結石組亞甲減的發生率明顯高于對照組；血清TSH、TC、TG水平明顯高于對照組，而血清FT3水平低于對照組。與文獻[13～15]報道相似。提示膽總管結石患者機體甲狀腺激素相對不足，存在脂質代謝異常狀態[16，17]。

總之，甲狀腺功能狀態變化可能在膽總管結石的形成過程中具有一定作用，其機制可能與亞甲減患者脂質代謝紊亂有關。

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2015-10-06)