6例晚期胃鱗狀細胞癌患者臨床特征及預后分析

張嘉釗，王慧君，高芳，張振，黃承鎖，李寶生，張述

(1 濟南大學·山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，濟南250000；2 山東省腫瘤醫院；3 棗莊市嶧城區人民醫院)

6例晚期胃鱗狀細胞癌患者臨床特征及預后分析

張嘉釗1，王慧君2，高芳2，張振3，黃承鎖2，李寶生2，張述2

(1 濟南大學·山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，濟南250000；2 山東省腫瘤醫院；3 棗莊市嶧城區人民醫院)

目的 分析晚期胃磷狀細胞癌(簡稱胃鱗癌)的臨床特征及預后特點。方法 回顧6例晚期胃鱗癌患者的臨床資料，總結其臨床特征、治療及預后情況。結果 6例患者中，男3例、女3例，中位年齡62歲，初診晚期胃鱗癌5例、胃鱗癌根治術10個月后復發1例。臨床表現主要為上腹痛、體質量明顯下降。腫瘤發生部位：胃小彎4例，胃大彎1例，全胃1例。組織分化程度：中分化2例，低分化3例，未標明分化程度1例。轉移部位：肝轉移3例，腹膜后淋巴結轉移2例，鎖骨上淋巴結、卵巢、腹腔、腹膜轉移各1例。所有患者接受以鉑類或氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等。隨訪截至2014年1月30日，僅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因為遠處轉移和消化道出血。6例患者的中位生存時間為6個月。結論 晚期胃鱗癌好發及轉移部位與胃腺癌相似，組織分化程度多為中、低分化，治療以全身化療為主，患者中位生存時間較短。

胃鱗狀細胞癌；臨床特征；預后

胃癌的病理類型主要有腺癌、鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)、內分泌癌等，其中胃腺癌占絕大多數[1～3]。原發性胃鱗癌是一種罕見的胃部惡性腫瘤，僅占胃癌總數的0.04%～0.4%[4]。因其發病率較低，既往文獻以個案報道居多[5～7]。2003年1月～2014年1月，我院收治6例晚期原發性胃鱗癌患者，現分析其臨床特征及預后情況。

1 臨床資料

1.1 基本資料 同期山東省腫瘤醫院收治晚期原發性胃鱗癌患者6例。所有患者經胃鏡活檢或術后組織病理檢查明確診斷，并排除胃-食管交界處鱗狀細胞癌，無腺癌成分，CT檢查顯示有遠處轉移或胃鏡檢查有局部復發，無第二惡性腫瘤或其他部位原發性鱗癌。患者男3例、女3例，年齡35～76歲、中位年齡62歲，初診晚期胃鱗癌5例，胃鱗癌根治術10個月后復發1例。臨床表現主要為上腹痛4例、體質量明顯下降3例。所有患者由CT檢查證實存在遠處臟器轉移、局部復發或淋巴結轉移。6例患者的性別、年齡、腫瘤部位、組織分化程度、轉移部位見表1。

1.2 治療及預后 6例患者均接受全身系統化療。其中，一線化療方案包括DOF(多西紫杉醇+奧沙利鉑+氟尿嘧啶)3例，FOLFOX(氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑)2例，紫杉醇(PTX)+卡培他濱(CAPE)1例；二線方案包括PTX+奧沙利鉑1例、順鉑(CDDP)+CAPE 1例、CAPE單藥口服1例；三線方案包括TP(紫杉醇+順鉑)1例，CAPE單藥口服1例。化療期間出現Ⅳ度粒細胞減少2例、輕度貧血2例、中重度嘔吐3例。隨訪截至2014年1月30日，僅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因為遠處轉移4例、消化道出血1例。6例患者的生存時間為5.5～22.3個月、中位生存時間6個月。6例患者的治療方案及生存情況見表2。

表1 6例原發性胃鱗癌患者的基本資料

2 討論

原發性胃鱗癌是一種罕見的胃惡性腫瘤，其發病機制目前尚不十分清楚[8]。普遍認為，其組織起源可能為腺癌分化為鱗狀上皮、胃黏膜鱗狀上皮化生惡變、多能干細胞分化、胃黏膜內異位鱗狀上皮巢形成等[9，10]。

表2 6例原發性胃鱗癌患者的治療方案及生存情況

注：-表示未接受手術。

胃鱗癌的臨床癥狀、影像學表現、胃鏡下形態學、病理大體分型及相關實驗室檢查結果與胃腺癌相似，僅憑上述檢查方式難以與胃腺癌區分，主要依靠組織病理檢查進行鑒別[11]。組織病理檢查若發現腫瘤細胞具有以下特征即可診斷為胃鱗癌：①可見角化細胞團及角化珠；②癌細胞排列呈鑲嵌狀，細胞邊界清楚，單個細胞角化或早期癌珠形成；③癌細胞之間可見細胞間橋；④免疫組化染色可發現角蛋白存在的證據[12]。原發性胃鱗癌的確診除上述鱗癌細胞特征外，須滿足以下3個條件：①非賁門腫瘤；②腫瘤未侵及食管；③無證據顯示身體其他部位存在原發性鱗癌[13]。據此，我們確定6例患者為原發性胃鱗癌；因均存在復發或遠處轉移，故診斷為晚期原發性胃鱗癌。胃腺癌可發生于胃的任何部位，常見于胃小彎部，易發生遠處轉移，肝臟是其主要遠處轉移器官。胃鱗癌亦可發生于胃的任何部位，且其好發及轉移部位與胃腺癌相似[14～16]。本研究有4例患者發生在胃小彎側、3例發生肝臟轉移，證實了上述觀點。

胃鱗癌臨床罕見，至今無明確的診療指南。根治性切除術可能是惟一可治愈局限性胃鱗癌或明顯延長患者生存時間的手段，對有根治性手術機會患者應先行根治性切除術，術后進行輔助化療[9，10，14]。但多數胃鱗癌患者就診時已處于中晚期，失去最佳手術時機(本研究僅1例曾行根治性胃切除術)。全身化療為治療胃鱗癌復發或轉移的主要方法[14]。本研究6例患者采用了多種化療方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等；至隨訪截至日期僅1例存活，中位生存時間為6個月，與文獻[14～19]報道相近。

總之，晚期胃鱗癌好發及轉移部位與胃腺癌相似，組織分化程度多為中、低分化，治療以全身化療為主，患者中位生存時間較短。

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Chin, 2015,65(2):87-108.

[2] Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Report of cancer incidence and mortality in China, 2010[J]. Ann Transl Med, 2014,2(7):61.

[3] Cunningham D, Starling N, Rao S, et al. Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer[J]. N Engl J Med, 2008,358(1):36-46.

[4] Hara J, Masuda H, Ishii Y, et al. Exophytic primary squamous cell carcinoma of the stomach[J]. J Gastroenterol, 2004,39(3):299-300.

[5] Mcghan LJ, Pockaj BA, Gray RJ, et al. Validation of the updated 7th edition AJCC TNM staging criteria for gastric adenocarcinoma[J]. J Gastrointest Surg, 2012,16(1):53-61.

[6] Wagner AD, Unverzagt S, Grothe W, et al. Chemotherapy for advanced gastric cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010(3):CD004064.

[7] Zhang S, Lu M, Li Y, et al. Effect of anemia on prognosis of patients with advanced gastric cancer[J]. Chin J Cancer Prev Treat, 2015,22(9):699-703.

[8] Amuluru K, Gupta H. Primary squamous cell carcinoma of the stomach: a case report[J]. J Gastrointest Cancer, 2010,41(1):24-26.

[9] Callacondo D, Ganoza-Salas A, Anicama-Lima W, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach with paraneoplastic leukocytosis: a case report and review of literature[J]. Hum Pathol, 2009,40(10):1494-1498.

[10] Schmidt C, Schmid A, Luttges JE, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach. Report of a case and review of literature[J]. Hepatogastroenterology, 2001,48(40):1033-1036.

[11] Won OH, Farman J, Krishnan MN, et al. Squamous cell carcinoma of the stomach[J]. Am J Gastroenterol, 1978,69(5):594-598.

[12] Boswell JT, Helwig EB. Squamous cell carcinoma and adenoacanthoma of the stomach. A clinicopathologic study[J]. Cancer, 1965(18):181-192．

[13] Parks RE. Squamous neoplasms of the stomach[J]. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1967,101(2):447-449.

[14] Wakabayashi H, Matsutani T, Fujita I, et al. A rare case of primary squamous cell carcinoma of the stomach and a review of the 56 cases reported in Japan[J]. J Gastric Cancer, 2014,14(1):58-62.

[15] Hwang SH, Lee JH, Kim K, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach: a case report[J]. Oncol Lett, 2014,8(5):2122-2124.

[16] 胡紅杰，徐美芳，金梅，等.原發性胃鱗狀細胞癌二例[J].中華普通外科雜志，2006，21(5)：383-384.

[17] Tokuhara K, Nakano T, Inoue K, et al. Primary squamous cell carcinoma in the gastric remnant[J]. Surg Today, 2012,42(7):666-669.

[18] von Waagner W, Wang Z, Picon AI. A rare case of a primary squamous cell carcinoma of the stomach presenting as a submucosal mass[J]. Case Rep Surg, 2015,2015:482342.

[19] Wu XD, Zhou Y, Fan RG, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach presenting as a huge retroperitoneal tumor: a case report[J]. Rev Esp Enferm Dig, 2015,108(5):283-284.

張述(E-mail： szhang@medmail.com.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.021

R735.2

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1002-266X(2016)24-0057-02

2016-04-22)