達克羅寧黏膜表面麻醉用于內鏡下結腸息肉切除術效果觀察

姚宇亮

(三六三醫院，成都610041)

達克羅寧黏膜表面麻醉用于內鏡下結腸息肉切除術效果觀察

姚宇亮

(三六三醫院，成都610041)

目的 探討達克羅寧黏膜表面麻醉在內鏡下結腸息肉切除術中的麻醉效果及安全性。方法 選擇擬行內鏡下結腸息肉切除術患者128例，隨機分為觀察組66例、對照組62例。觀察組在達克羅寧膠漿黏膜表面麻醉基礎上完成內鏡下結腸息肉切除術，對照組術中不用達克羅寧膠漿。比較兩組術中結腸蠕動情況、手術時間、追加丙泊酚劑量和安全性指標。結果 觀察組術中腸蠕動分級Ⅰ～Ⅲ級分別為54、9、3例，對照組分別為22、16、24例，兩組比較P<0.01；觀察組及對照組手術時間分別為(2.42±1.09)、(4.66±2.08)min，兩組比較P均<0.01；觀察組及對照組丙泊酚追加劑量分別為(35.4±10.6)、(38.2±11.3)mg，兩組比較P>0.05。觀察組及對照組術后蘇醒時間分別為(7.5±2.2)、(8.6±3.4)min，術后24 h出現腹痛分別為7、6例，兩組比較P均>0.05。兩組均未出現穿孔、感染等并發癥。結論 達克羅寧黏膜表面麻醉用于內鏡下結腸息肉切除術能明顯減少術中結腸蠕動，有利于手術操作。

結腸息肉；達克羅寧；表面麻醉；結腸鏡；息肉切除術

達克羅寧是鹽酸達克羅寧膠漿的主要成分，具有表面麻醉作用，噴灑于黏膜2 min即可起效，藥效能維持20～30 min，甚至更長時間；其毒性低于利多卡因、普魯卡因[1，2]，被廣泛用于胃鏡檢查前咽喉部的表面麻醉。但用于結腸鏡檢查或治療的報道鮮見。本研究觀察鹽酸達克羅寧膠漿局部黏膜表面麻醉用于內鏡下結腸息肉切除術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年5月我院收治的橫結腸息肉患者128例，男67例、女61例，年齡18～70歲。納入標準：橫結腸有1個帶蒂或亞蒂息肉，息肉直徑為0.5～1.0 cm；術前血常規、凝血常規、肝腎功能、心電圖檢查及血壓均正常；術前3天停用影響腸道功能藥物。排除標準：終末期疾病，如嚴重心、肺、腦功能不全；麻醉禁忌證；凝血功能障礙或粒細胞減少癥；炎癥性腸病；結腸手術史；孕婦或哺乳期婦女。隨機將患者分為觀察組66例、對照組62例。兩組性別、年齡具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 手術方法 兩組均在全身麻醉下行內鏡下結腸息肉切除術。術前2天少渣飲食，結腸鏡檢查日凌晨口服復方聚乙二醇電解質散溶液(復方聚乙二醇電解質散137.15 g溶于白開水，配制成2 L溶液)，1 h內服完，6～8 h后行常規內鏡下結腸息肉切除術。術前建立靜脈通道，予芬太尼(0.5～1.0 μg/kg)和丙泊酚(0.5～1.5 mg/kg)靜脈麻醉，緩慢推注藥物，至麻醉程度達到Ramsay評分3、4級時進鏡[3]。術中患者出現肢體活動時，追加丙泊酚0.5～1.5 mg/kg維持麻醉深度。所有內鏡操作由同一名手術醫師單人操作完成。患者取左側臥位，操作者左手持結腸鏡操作部，右手持鏡身循腔進鏡，直至回盲部后退鏡。在腸鏡退鏡至擬切除息肉位置后，觀察組通過活檢孔道于息肉周圍3 cm腸黏膜表面噴灑1%鹽酸達克羅寧膠漿20 mL，對照組噴灑等量生理鹽水。2 min后常規內鏡下進行息肉切除術。術中如結腸蠕動>12次/min，需靜脈推注阿托品使平滑肌松弛，以減少腸蠕動。手術結束后將患者送至蘇醒室。

1.3 相關指標觀察 結腸蠕動分為3級：Ⅰ級為腸蠕動0～7次/min，Ⅱ級為腸蠕動8～12次/min，Ⅲ級為腸蠕動>12次/min；記錄兩組術中結腸蠕動情況。術后統計兩組手術時間(噴灑鹽酸達克羅寧膠漿2 min至息肉完全切除并處理好創面的時間)、蘇醒時間及丙泊酚追加劑量，術后24 h出現腹痛、穿孔、感染等并發癥情況。

2 結果

兩組術中結腸蠕動情況比較見表1。觀察組手術時間為(2.42±1.09)min，對照組為(4.66±2.08)min，兩組比較P<0.01；觀察組術中丙泊酚追加劑量為(35.4±10.6)mg，對照組為(38.2±11.3)mg，兩組比較P>0.05。觀察組術后蘇醒時間為(7.5±2.2)min、術后24 h出現腹痛7例，對照組分別為(8.6±3.4)min、6例，兩組比較P均>0.05。兩組術后均未出現穿孔、感染等并發癥。

表1 兩組術中結腸蠕動情況比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

臨床研究發現，大多數結直腸癌由腺瘤性息肉發展而來[3～6]。因此，及早發現并切除結直腸息肉可預防結直腸癌的發生[7～9]。內鏡下結腸息肉切除術是目前結腸息肉的常用手術方法，手術操作難度和術后并發癥的出現與息肉的大小、形狀和位置有關[10]；結腸蠕動頻率可增加手術操作難度，使術中出血、穿孔的風險增大[11]。

鹽酸達克羅寧膠漿的成分為鹽酸達克羅寧和膠漿，其中鹽酸達克羅寧是局部麻醉藥，對黏膜表面有麻醉作用，其麻醉效果具有穿透力強、作用持久等特點；膠漿具有潤滑和祛泡作用。鹽酸達克羅寧膠漿用于上消化道內鏡檢查時，對喉頭不僅具有麻醉和潤滑作用，還能祛除腔道內泡沫，使視野清晰；但其用于結腸黏膜麻醉效果的研究鮮見報道。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中結腸蠕動明顯減少。提示鹽酸達克羅寧膠漿可穿透結腸黏膜，抑制結腸蠕動。

丙泊酚屬于催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸循環系統有一定抑制作用。如以減少腸蠕動為目的而增加丙泊酚的用量，其效果有限，而且可能帶來呼吸、循環系統抑制的風險。以往為減少結腸息肉切除術中的結腸蠕動，常采用追加阿托品，以阻滯膽堿能神經對內臟平滑肌的興奮作用，使平滑肌松弛，解除平滑肌痙攣，減少結腸蠕動。但阿托品有抑制迷走神經興奮、加快心率的作用，甚至有報道其有增加結腸息肉切除術后遲發性出血的風險[12，13]。當息肉較大或數量較多時，手術時間延長，如多次追加阿托品，其不良反應會更加顯著。本研究結果顯示，觀察組術中Ⅲ級結腸蠕動例數明顯少于對照組，兩組追加丙泊酚劑量、術后蘇醒時間比較均無明顯統計學差異。此外，兩組術后24 h出現腹痛例數比較無統計學差異，且兩組術后均未出現穿孔、感染等關發癥。提示結腸黏膜局部噴灑鹽酸達克羅寧膠漿對全身麻醉無影響，亦不增加并發癥的發生率。

總之，鹽酸達克羅寧膠漿黏膜表面麻醉用于內鏡下結腸息肉電切術能明顯減少息肉切除術中的腸蠕動，有利于手術操作，對全身麻醉效果無明顯影響。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.018

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2016-03-16)