胰島素強化治療危重癥應激性高血糖152例臨床觀察

廖春華

(廣東省豐順縣人民醫院，廣東　豐順　514300)

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胰島素強化治療危重癥應激性高血糖152例臨床觀察

廖春華

(廣東省豐順縣人民醫院，廣東豐順514300)

摘要:目的:探討胰島素強化治療危重癥應激性高血糖的臨床療效。方法: 152例危重癥應激性高血糖患者分為兩組(對照組75例和觀察組77例)。對照組給予常規胰島素治療，將血糖控制在10．0～11．1 mmol·L(－1)之間;觀察組給予強化胰島素治療，將血糖控制在4．4～6．1 mmol·L(－1)之間。觀察兩組治療前后血糖指標、一般預后指標以及并發癥指標的改善情況，評價兩種治療方法的臨床療效。結果:①治療后兩組患者相關血糖指標均有所改善，觀察組改善情況更為顯著，2組比較有統計學意義(P＜0．05) ;②觀察組住院天數、呼吸機使用時間及泵入胰島素時間等指標均顯著短于對照組，有顯著性差異(P＜0．05) ;③觀察組院內感染率、MODS發生率及病死率等指標分別為10．39%、6．49%、1．30%，均顯著低于對照組28．00%、17．33%、8．00%，差異均有顯著性(P＜0．05)。兩組低血糖發生率分別為11．69%、10．67%，無顯著性差異(P＞0．05) ;④觀察組臨床總有效率94．81%，高于對照組78．67%，差異有顯著性(P＜0．05)。結論:強化胰島素治療應用于危重癥應激性高血糖治療，可有效改善血糖水平，降低院內感染率和病死率等預后指標，療效顯著。

關鍵詞:胰島素;強化治療;危重癥應激性高血糖;臨床療效;預后

應激性高血糖(stresshype，giycemia，SHG)主要是指無糖尿病史患者在應激狀態下出現高血糖的現象。一般情況下，危重癥患者在創傷、感染以及心腎功能不全等應激因素下，使患者體內的糖異生和蛋白質分解能力增強，因而無論患者是否有糖尿病史，均常合并高血糖發病［1］。其主要是通過影響機體的代謝免疫功能，使患者的感染幾率和死亡率大大上升，并且極有可能成為獨立性因素而影響危重患者的預后情況，嚴重影響患者的身心健康，威脅其生命安全，目前已引起醫學界的廣泛關注［2］。常規胰島素治療療效欠佳，相關研究顯示該病可通過強化胰島素治療得到有效控制［3］。因此，本研究將胰島素強化治療應用于危重癥應激性高血糖中的臨床，現報告如下。

1　資料和方法

1．1一般資料選擇2012年12月至2014年12月我院收治的臨床資料完整的危重癥應激性高血糖患者152例，所有患者均獲得醫院倫理學委員會批準，并簽訂知情同意書，其6 h未輸注葡萄糖的情況下全血葡萄糖濃度＞7．1 mmol·L－1或隨機血糖≥11．1 mmol·L－1，符合本病的診斷標準，排除糖尿病患者［4］。其中，對照組75例，男45例，女30例，年齡25～81歲，平均(42．8±7．3)歲。其原發病為腦血管病28例，感染性休克21例，重癥肺炎15例，尿毒癥11例;觀察組77例，男46例，女31例，年齡23 ～78歲，平均(43．1±6．9)歲。其原發病為腦血管病29例，感染性休克22例，重癥肺炎16例，尿毒癥10例。兩組在性別、年齡及原發病等均無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法兩組均給予常規抗感染及調節電解質平衡等基礎治療。對照組在此基礎上給予常規胰島素治療，采用短效胰島素，每日3～4次，皮下注射。在確定了每日所需劑量后，可改為短效加長效胰島素，將血糖控制在10．0～11．1 mmol·L－1之間;觀察組則采用微量泵泵入胰島素進行強化治療，泵速為2 U·h－1，每2 h測1次血糖，并根據血糖值水平來調整胰島素泵速，使其24 h內將血糖控制在4．4 ～6．1 mmol·L－1之間［5］。觀察兩組治療前后血糖指標(如空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰島素等)、一般預后指標(如住院天數、呼吸機使用時間、泵入胰島素時間等)以及并發癥指標(如院內感染率、MODS發生率、病死率、低血糖發生率等)的改善情況，評價兩種治療方法的臨床療效［6］。

1．3療效判定總療效評價分為三個層次［7］:①顯效:治療后患者臨床癥狀明顯緩解，糖代謝指標顯著改善，并發癥發生率低;②有效:治療后患者臨床癥狀基本緩解，糖代謝指標及并發癥有所改善，但并不明顯;③無效:治療后患者臨床癥狀無緩解，甚至有所加重，血糖指標過高，并發癥嚴重，甚至導致患者死亡。總有效率=(顯效+有效) /總例數×100%。

1．4統計學方法采用SPSS 18．0統計軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，以均數±s形式表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組治療前后血糖指標改善比較治療前兩組相關血糖指標無明顯差異(P＞0．05) ;治療后，兩組相關血糖指標均有改善，但觀察組改善更為顯著，兩組比較有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1　兩組治療前后血糖指標改善情況對比

2．2兩組一般預后指標比較觀察組住院天數，呼吸機使用時間及泵入胰島素時間等一般預后指標均顯著短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。見表2。

2．3兩組并發癥發生情況比較觀察組院內感染率、MODS發生率及病死率等指標均顯著低于對照組，兩組比較差異均有顯著性(P＜0．05) ;觀察組低血糖發生率11．69%，對照組10．67%，兩組比較無差異(P＞0．05)。見表3。

表2　兩組一般預后指標對比

表3　兩組并發癥發生情況對比

2．4兩種方法的臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表4。

表4　兩種治療方法的臨床療效對比/例

3　討論

應激性高血糖和糖尿病高血糖、繼發性糖尿病高血糖的發病機制有所不同，其主要是在危重癥患者急性期，機體為了度過危急期，而調動各系統的應激反應所表現出來的一種短期的高血糖反應［8］。糖代謝的神經內分泌調節機體應激后血糖升高主要來自高代謝狀態下糖原分解、蛋白質代謝和脂肪動員加速，氨基酸和脂肪酸、乳酸經過糖異生生成葡萄糖進入血液增多，機體組織細胞利用葡萄糖減少，另外尚有外源性葡萄糖的攝入等實現［9］。因而在危重癥患者中，應激性高血糖的發生非常普遍，其可以通過影響機體代謝、免疫功能，嚴重影響患者的預后，對應激狀態下的機體產生極為不利的影響，嚴重影響患者的身心健康，目前引起了臨床的普遍關注［10］。

近年來，許多研究均表明對危重癥患者積極控制血糖水平可有效改善其預后情況。傳統上常采用常規的胰島素治療以將血糖控制在10．0～11．1 mmol·L－1之間，這對于搶救高血糖危重癥患者有著非常重要的意義，但其改善預后治療的療效卻不甚理想。隨著醫療技術的不斷發展，強化胰島素治療(intensiveinsulin therapy，liT)方法被逐步投入使用，而且受到了醫學工作者的青睞。其主要是在整個治療過程中模擬生理胰島素釋放適量胰島素，將患者血糖控制在4．4～6．1 mmol·L－1之間的正常范圍內［11］。相關臨床研究表示［12］，對于危重患者使用強化胰島素治療可有效控制血糖水平，還能有效降低患者的并發癥及病死率。本組研究顯示，強化胰島素治療應用于危重癥應激性高血糖的治療中，可有效改善血糖水平，降低住院天數，呼吸機使用時間、泵入胰島素時間、院內感染率、MODS發生率以及病死率等預后指標，而又不增加低血糖的發生率，可見其療效極為顯著，值得在臨床上推廣使用。

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Clinical Efficacy of Intensive Insulin Therapy for 152 Cases Critically Ill Patients with Stress Hyperglycemia

LIAO Chun-hua
(Fengshun County People＇s Hospital，Fengshun，Guangdong 514300)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy of intensive insulin therapy for the critically ill patients with stress hyperglycemia．Methods: 152 cases critically ill patients with stress hyperglycemia in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and divided into two groups(75 cases for the control group and 77 cases for the observation group)．Among them，the control group patients were treated with conventional insulin therapy which patients were controled the glycemic between 10．0～11．1 mmol·L(－1); While the observation group patients were treated with intensive insulin therapy which patients were controled the glycemic between 4．4～6．1 mmol·L(－1)．The improvement situation of the glycemic index，general prognostic indicators and the complications indicators before and after treatment were oberserved．The clinical efficacy of the two treatments was evaluated．Results:①After treatment，the glycemic index of the two groups all had been improved．But the improvement situation of the observation group was even more significant than that of the control group，which was a statistically significant (P＜0．05) ;②The general prognostic indicators such as the hospital days，ventilator time and insulin pump time of the observation group were significantly shorter than the control group，which had significant differences (P＜0．05) ;③The nosocomial infection，MODS incidence and mortality indicators of the observation group were 10．39%，6．49%，1．30% respectively，significantly lower than those of the control group(28．00%，17．33%，8．00% respectively)，which had statistically significant differences (P＜0．05)．But the incidence of hypoglycemia of the two groups were 11．69% and 10．67% which was no significant difference (P＞0．05) ; ④The total efficiency rate of the observation group was up to 94．81%，significantly better than that of the control group (78．67%) which also had significant differences (P＜0．05)．Conclusion: Intensive insulin therapy used in the treatment of critically ill patients with stress hyperglycemia can effectively improve the blood sugar levels，reduce the nosocomial infection rate and mortality rate．It is very significant which is worth popularizing in clinical practice．

Key words:Insulin; intensive therapy; critical illness stress hyperglycemia; clinical efficacy; prognosis

(收稿日期:2015－09－20) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．029

中圖分類號:R589．1

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0093－03