偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的臨床療效觀察

付俊華

(四川省 遂寧市第三人民醫院中醫針灸康復科 629000)

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偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的臨床療效觀察

付俊華

(四川省 遂寧市第三人民醫院中醫針灸康復科 629000)

[摘要]目的探討偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的臨床療效。方法將66例病人隨機分為兩組，治療組與對照組各33例，對照組采用單純關節腔內注射玻璃酸鈉治療，治療組除采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療外，聯合偏振光照射患膝關節治療。結果治療一個療程后，治療組總有效率96.97%，對照組總有效率78.79%,治療組整體療效優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎可顯著減輕患者痛苦，提高病人生活質量，臨床上值得大力應用與推廣。

[關鍵詞]偏振光；玻璃酸鈉；退行性膝關節炎；臨床療效

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.006

退行性膝關節炎又稱增生性膝關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎，是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的，以膝部關節軟骨變形、關節軟骨面反應性增生、骨刺形成為主要病理表現。臨床上以中老年人發病多見，特別是50～60歲的老年人，女性多于男性。該病[1]主要以膝關節疼痛、腫脹、活動受限與功能障礙為主要臨床表現。X線片檢查可見有不同程度的骨質增生和少量關節積液等現。筆者于2013年1月-2015年12月間，采用偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例病患均為我科2013年1月-2015年12月收治的住院病人。將66例病人依據就診順序隨機分為兩組。治療組33例，其中男15例，女18例，年齡51～85歲，病程為5～12年，其中15例為退行性左膝關節炎，14例為退行性右膝關節炎，4例為退行性雙膝關節炎，伴有關節積液者有8例。對照組33例，其中男14例，女19例，年齡49～82歲，病程為3～10年，其中17例為退行性左膝關節炎，14例為退行性右膝關節炎，2例為退行性雙膝關節炎，伴有關節積液者有5例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經統計學處理差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)具有典型的膝關節疼痛癥狀，伴膝關節活動受限，關節僵硬感，疼痛以上下樓梯或步行時加重。(2)膝關節周圍壓痛，關節活動有彈響摩擦感者，部分患者膝關節腫脹或股四頭肌萎縮。髕骨研磨實驗陽性，單腿下蹲實驗陽性。(3)均經膝關節X線正側位攝片檢查示：不同程度的骨質增生，關節間隙變窄，韌帶鈣化等[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療?；颊呷∽唬枷デ?0度，對患膝進行嚴格消毒，選擇內膝眼或外膝眼作為常規穿刺點，用5ml注射器穿刺進入膝關節腔，有關節積液者先抽取關節積液再進行玻璃酸鈉注射治療。注射器穿刺入關節腔后，將2ml的玻璃酸鈉推入關節腔后扒針，針眼局部外用云南白藥創可貼敷貼。注射完畢后，囑病患盡量屈伸膝關節數次，使藥物在關節腔更加均勻的分布，同時囑病患休息10～15分鐘，以防止少數病患因疼痛產生暈厥等不良反應。每周注射1次，連續五次為1個療程。(注：玻璃酸鈉進行膝關節腔注射時必須嚴格執行無菌操作，避免發生感染)。

1.3.2 治療組 除采用膝關節腔注射玻璃酸鈉治療外，配合應用北京鈺龍惟康科貿有限公司生產的紅外偏振光治療儀照射患膝關節。首先采用偏振光探頭對準患膝關節左右膝眼及痛點進行集中式照射，運行模式為間歇加載連續運行，輸出功率為30-40%，照射3秒，間歇2秒，每次照射時間為5分鐘。再用鈀燈探頭對患膝關節進行散射式照射，運行模式為連續運行，輸出功率為20瓦，每次照射時間為10分鐘。鈀燈探頭照射時探頭距離皮膚均以患者感覺局部能耐受為度(避免距離過近，防止燙傷)，共照射15次為一個療程。

治療組與對照組在治療期間均應囑患者注意休息，盡量避免上下樓，避免超負荷的勞動與活動，以減輕膝關節的負重。

1.4 療效標準 療效評定標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫痛癥療效診斷標準》[3]治愈：疼痛腫脹消失，膝關節功能活動恢復正常；顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關節功能活動基本恢復正常；好轉：疼痛明顯好轉，膝關節活動尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。

1.5 統計學方法 兩組均于治療1個療程后評價療效，采用SPSS18.0軟件進行Ridit分析。見表1

2 結果

表1 兩組退行性膝關節炎整體療效比較

注：與對照組比較，P<0.05.

3 典型病例

患者，鄧某，男，55歲，因“左膝關節疼痛2+年，右膝關節疼痛2+月，加重伴雙膝活動受限15+天”于2014年12月27日入院。 入院前2+年患者無明顯誘因出現左膝關節疼痛，自行服用藥物(具體藥名不詳)及外用膏藥后癥狀有所緩解。2+月前，患者又出現右膝關節疼痛，尤以上下樓梯，下蹲時為甚。受涼，過勞，久行，上下樓梯，下蹲時癥狀加重，休息后減輕。15+天前上述癥狀逐漸加重且漸出現雙膝活動受限。自行服用藥物及敷貼膏藥后癥狀無減輕。為求治療，遂于今日來我科求診，門診以“雙膝退變”收治入院。入院時癥見，神志清，精神差，納可，夜寐可，不發熱，二便調。雙膝關節疼痛，活動受限。舌淡，苔薄白，脈沉細。發病以來，體重無明顯變化。入院專科查體：左膝有輕度腫脹，右膝無腫脹，雙膝未見明顯屈曲攣縮畸形；皮溫不高，雙膝關節內側及髕上囊區域深壓痛，髕骨研磨實驗陽性，蹲距實驗陽性，雙膝關節功能：伸：10度，屈：100度，膝關節內外翻實驗(-)，內外側半月板研磨試驗(-)。浮髕試驗陽性。輔助檢查：雙膝XCR：雙膝髕骨上緣骨質增生。左膝髕上囊有少量積液，雙膝退變。入院診斷為退行性雙膝關節炎。用紅外偏振光治療儀照射患膝關節14次，雙膝關節腔常規注射玻璃酸鈉5次后，患者左膝關節疼痛明顯緩解，下樓梯時仍有輕微疼痛，功能基本恢復正常，右膝關節疼痛消失，膝關節功能恢復正常， 隨訪半年患者臨床癥狀未出現反復。

4 討論

退行性膝關節炎是臨床上的一種常見病、多發病，其發病原因及機制仍不甚明確，一般認為其與年齡、性別、職業、機體代謝及損傷有關，尤其與膝關節的機械運動關系密切。中老年人的內分泌系統功能減退，骨性關節系統隨之逐漸衰退，加之營養關節的滑液分泌減少，各種化學成分也逐漸改變，導致關節面變軟變薄，承受機械壓力的功能隨之減低，于是關節軟骨面出現反應性軟骨增生，經骨化形成骨贅或骨刺。

本臨床研究中，應用偏振光照射患膝關節，可以使疼痛部位充分進行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環，達到緩解肌肉痙攣、緩解疼痛的目的；還可以增加患膝關節局部微循環，增強組織營養，從而達到消除膝關節炎癥和水腫的作用，進而促進疼痛物質的代謝達到止痛的作用。而玻璃酸鈉可以起到潤滑關節腔的作用。據研究[4]，玻璃酸鈉關節腔注射緩解關節疼痛作用來自其高度黏彈性對關節痛覺感受器膜的穩定作用，減少了化學物質對痛覺感受器的刺激，抑制了局部炎癥反應；另一方面由于疼痛緩解，關節活動增加，促進了關節液的回流與更新，使堆積的炎癥遞質、代謝產物及碎屑等得以清除，從而可改善關節內環境，緩解滑膜炎癥，打斷了關節局部病變的惡性循環?？傊瑑烧呗摵蠎?，可以改善患膝關節的微循環，改善關節腔內環境，從而達到有效抑制疼痛，促進局部積液的吸收及炎癥水腫的消退，起到抗炎、抗感染，促進損傷修復的作用。

目前臨床上治療膝關節炎方法甚多，而我們經反復臨床驗證發現，偏振光聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎臨床療效卓著。能有效減輕病患痛苦，縮短其治療周期，提高其生活質量，且能有效降低其復發率及復發周期，而且成本低，經濟實惠，臨床上值得大力應用與推廣！

[參考文獻]

[1]王霞,張秀芬.浮針療法與常規針灸法治療膝關節骨性關節炎對照研究[J].武警醫學，2011，22(8)：707.

[2]徐杰，李丹萍.中西醫結合治療增生性膝關節炎34例[J].醫學理論與實踐,2004,17(5):549.

[3]國家中醫藥管理局．中醫痛癥療效診斷標準[S]．南京：南京大學出版社．1994：30．87．

[4]吳宇黎，吳海山．粘彈性物質補充療法在慢性骨關節炎治療中的應用[J]．中國臨床康復，2002，6(5)：635～637.

Clinical observation of polarized light combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

FU JUN HUA

The third people's Hospital of Suining traditional Chinese medicine acupuncture rehabilitation Sichuan Suining 629000

AbstractObjectiveTo explore the clinical effect of polarized light combined with intra articular injection of sodium hyaluronate in the treatment ofdegenerative knee arthritis.MethodWill 66 cases of patients were randomly divided into two groups, treatment group and control group with 33 cases in each, the control group was treated with simple articular cavity injection of glass acid sodium, the treatment group in addition to the use of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of, Combined therapy with polarized light irradiation of knee joint. ResultAfter a course of treatment,treatment group total effective rate was 96.97%, the total effective rate was78.79% in the control group, the overall efficacy of the treatment group than the control group, the difference between the two groups is significant (P<0.05).ConclusionPolarized light joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee can significantly reduce the suffering of patients and improve the quality of life of the patients, the clinical worth vigorously application and promotion.

Key wordspolarized light；sodium hyaluronate；degenerative osteoarthritis of the knee；clinical curative effect

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]350.40

[文章編號]2095—9559(2016)03—2077—02

[收稿日期]2016-03-00