主觀性耳鳴的臨床治療體會

楊立新，李曉光 （新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

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主觀性耳鳴的臨床治療體會

楊立新，李曉光 （新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

【摘 要】目的：分析主觀性耳鳴的臨床治療方法及療效.方法：選取83例主觀性耳鳴確診患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組（n＝42）服用藥物治療，觀察組（n＝41）在藥物治療的基礎上配合電針治療.觀察兩組患者的臨床治療效果.結果：觀察組的顯效率為58.5%，總有效率為82.9%，均明顯優于對照組的31.0%和64.3%.結論：患病時間在1個月以內的患者治療有效率達到86.9%，＞1個月者治療有效率為56.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明耳鳴患者的患病時間越短療效越好；在藥物治療的基礎上配合電針治療，安全無副作用，簡便易行，中西醫結合，可優勢互補，顯著提高療效，建議臨床結合運用.

【關鍵詞】主觀性耳鳴；電針；中西醫結合

0 引言

在臨床上，耳鳴是耳科的常見癥狀，有15%～25%的耳科患者的第一主訴為耳鳴［1］.主觀性耳鳴指的是在無聲源的環境下，只有患者本人能聽到耳鳴的聲音，而醫生或者檢查者不能聽到.近些年來，噪聲污染和環境污染日益加重，工作和生活壓力也加大，種種原因使得耳鳴的發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活.本研究將83例在新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳科接受系統治療的患者的資料做了回顧性分析，現將結果報導如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013－02／2015－06在新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳科住院治療的83例主觀性耳鳴患者作為研究對象.其中男37例，女性46例；年齡21～73歲；病程1 d～3個月；51例為單側發病，32例為雙側發病；病情分級，2級15例，3級35例，4級25例，5級4例，6級4例.將83例患者隨機分為兩組，對照組（n＝42）使用藥物治療，觀察組（n＝41）在對照組的治療基礎上配合電針治療，兩組患者的年齡、性別、病程、耳鳴的響度、性質、音調等情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標準 ①西醫診斷符合耳鳴的診斷標準，經過病史采集、純音測聽、聲導抗、耳鳴檢測等確診為主觀性耳鳴者.中醫診斷參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》［2］，符合實證耳鳴的診斷標準.②病程≤3個月者.③年齡16～70歲.④病情分級2～6級患者.⑤依從性好，能遵守治療要求，按療程治療者.

1.3 排除標準 ①不符合診斷標準及納入標準者.②聽覺過敏，無法進行耳鳴及聽力測試者.③腦外傷及其他顱腦疾病引起的耳鳴、血管系統疾病導致的博動性耳鳴患者.④患有嚴重的肝腎功能不全、血小板減少、心血管系統疾病及中樞神經系統疾病者.⑤不能配合治療、暈針或中途退出觀察、不能按要求復查者.

1.4 治療方法 對照組：神經節苷酯40 mg入250 mL 的NS中靜滴，1次／d；天麻素注射液10 mL入250 mL 的NS中靜滴，1次／d；銀杏葉提取物金納多片劑80 mg口服，2次／d；病情分級＞3級或入睡困難者睡前半小時口服氯硝安定1 mg.觀察組：在對照組的治療基礎上配合電針治療.主穴：聽宮、聽會、率谷、翳風.配穴：風邪犯耳加風池、外關；痰濁積聚加豐隆、中渚；肝膽火旺加太沖、丘墟.方法：針刺得氣后，接用電針治療儀6805?2，選用連續波，中度的電刺激，20 min／次，1次／d，每周針5 d，休息2 d.以上兩組患者均以4周為一個療程，療程結束后觀察療效.

1.5 療效標準 痊愈：患者感覺耳鳴完全消失，隨訪1個月無復發.顯效：患者的耳鳴程度降低≥2個級別.有效：患者的耳鳴程度降低1個級別.無效：治療前后患者的癥狀無改善或加重，耳鳴程度等級無改變.

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 治療效果與病程長短的關系 患病時間＜1個月患者治療有效率為86.9%，患病時間＞1個月者治療有效率為56.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，表1），說明耳鳴的患者患病時間越短，療效越好.

表1 患者病程長短與治療效果的關系

2.2 臨床療效比較 觀察組的顯效率為58.5%，總有效率82.9%，均明顯優于對照組的31.0%和64.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

耳鳴在臨床上的發病率較高，在成年人中的發病率為2%～7%，而在年齡＞55歲的老年人中的發病率高達20%～39%［3］.近些年來，該病的發病率呈上升趨勢，可導致患者緊張、煩躁、消極悲觀，嚴重影響了患者的工作和生活，因此耳鳴的治療是需要迫切解決的問題.目前治療耳鳴的方法較多，糖尿病、腎病、循環系統疾病導致的耳鳴，積極治療原發病多可緩解；顱腦疾患、頸動脈瘤等原因導致的耳鳴，則應該手術治療.病因明確的耳鳴，在去除原發疾病后，耳鳴多消除或緩解.但很多原因不甚明確的耳鳴，雖然臨床上的治療方法較多，但療效不一.主觀性耳鳴的患者在一般情況下外耳及中耳是正常的，在目前多認為是病毒感染導致的內耳的神經性變性，微循環障礙等使內耳血供不良等導致出現耳鳴［4］.藥物治療以擴血管、改善微循環、營養神經為目的，天麻素注射液能松弛血管平滑肌，使大腦的血流量選擇性增加，還能使血小板的聚集受到抑制、外周血管阻力下降、血液粘稠度降低、紅細胞的變形能力增強、微循環和血液流動性改善，而且對噪聲導致的耳蝸損傷也有防護作用［5］；神經節苷酯可增強神經生長因子的活性，促進神經再生，使新的神經網絡生成，促進神經再次發育.銀杏葉提取物金納多能營養神經［6］，降低血液粘稠度，使內耳循環得到改善［7］.電針治療耳鳴以中醫基礎理論為指導.《靈樞：口問》篇中說：“耳者，宗脈之所聚也.”認為耳是經脈匯聚的地方，通過經脈循行，與五臟六腑發生聯系，如果耳的經脈通暢，則耳竅得養，耳的功能正常；如果耳部的經脈閉阻不暢，則導致耳聾、耳鳴.主穴中聽宮、聽會、翳風能調和耳竅氣血，有聰耳啟閉的功效，率谷能疏通少陽經脈之氣，是治療耳鳴的要穴；風邪犯耳加風池、外關，風池為足少陽經與陽維脈交會穴，外關為八脈交會穴之一，通陽維脈，兩穴共奏疏風解表之功；痰濁積聚加豐隆能和胃健脾，祛痰化濁，中渚能調三焦經氣；以助氣化.肝膽火旺加肝經原穴太沖、膽經原穴丘，以清瀉肝膽之火.針刺得氣后接通電針，兩者相結合，能增加內耳血運，減輕淋巴水腫，對改善內耳的微循環和微環境有利，能加快患者臨床癥狀的改善.

從表1可以看出，患者的治療效果與發病時間長短有很大關系，發病時間短的患者，臨床效果好，總有效率高；發病時間長的患者，臨床效果要差，有效率低.因患病時間越長，患耳的耳蝸和神經功能改善就越難，耳鳴的治療效果就越差.從表2看出，觀察組在藥物治療的基礎上配合電針治療，安全無副作用，簡便易行，有其獨特的優勢，有效率和顯效率明顯優于單獨用藥物治療的對照組.因此在臨床上，針對主觀性耳鳴的患者，中西醫結合可優勢互補、顯著提高療效，建議臨床結合運用.

【參考文獻】

［1］Nondahl DM，Cruickshanks KJ，Huang GH，et al.Tinnitus and its risk factors in the Beaver Dam offspring study［J］.Int J Audiol，2011，50（5）：313－320.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）［M］.北京：人民衛生出版社，1997：94－95.

［3］Bauer CA，Brozoski TJ.Effect of tinnitus retraining therapy on the loudness and annoyance of tinnitus：a controlled trial［J］.Ear Hear，2011，32（2）：145－155.

［4］陳 玲，楊海弟，區永康.217例主觀性耳鳴的臨床特征分析［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2513－2515.

［5］唐旭霞，趙榮祥.天麻素對噪聲性耳蝸損傷防護作用的實驗研究［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（5）：235－237.

［6］姜 嵐，崔 瑋.金納多治療突發性耳聾療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（15）：1652－1653.

［7］皮士軍，于德先，李永強，等.銀杏葉片聯合彌可保、潑尼松治療急性特發性耳鳴臨床應用觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：172－174.

·臨床與轉化醫學·

作者簡介：楊立新.本科，副主任醫師.研究方向：主觀性耳鳴.Tel：0992?3289037 E?mail：y18999702200＠qq.com

收稿日期：2015－12－24；接受日期：2016－01－10

文章編號：2095?6894（2016）02?43?02

【中圖分類號】R764.42

【文獻標識碼】A