針刀治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察

王開致

【摘要】目的：探討分析股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果。方法：選取我院68例股骨頭缺血性壞死患者按照隨機抽簽法分為觀察組（采用針刀治療）和對照組（采用針刺治療），對比分析兩組患者臨床治療療效。結果：觀察組患者治療優良率（70.6%）明顯高于對照組（52.9%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】股骨頭缺血性壞死；針刀；臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0040-01

目前臨床主要采用保守療法以及手術療法治療股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者，其中手術治療對患者的創傷較大，而且治療費用比較高；保守治療的臨床效果一般并不是非常理想，而且見效比較慢[1]。近年來我院對ANFH患者采用針刀治療，結果均取得比較滿意的效果，為了進一步探討分析ANFH患者采用針刀治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院68例ANFH患者分別采用針刀治療以及針刺治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選對象選自2014年10月-2015年10月在我院就診的68例ANFH患者，現將68例患者按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組患者34例，觀察組中男26例，女8例；患者平均年齡（45.7±7.9）歲；平均病程（26.3±10.4）個月；壞死病灶：單側23例，雙側11例，髖關節36個。對照組中男25例，女9例；患者平均年齡（45.3±8.2）歲；平均病程（26.1±10.2）個月；壞死病灶：單側24例，雙側10例，髖關節35個。兩組患者的年齡、性別、病程以及病灶等各方面資料通過統計學處理可知，并不存在統計學意義（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

1.2.1觀察組。所有患者采用針刀治療，結合進針點合理調整患者的體位，整個操作過程應該嚴格遵循無菌原則。具體方法如下：①髖關節腔減壓。根據壓痛點檢查結果可以從正外側方股骨大轉子縱行直上4cm左右、前面腹股韌帶中點外以及下方2cm地方、股骨大轉子向后上方4cm或者髂前上嵴和側前方股骨大轉子連線中點處進入髖關節腔。每個點進針刀之前應該靜脈注射0.5%利多卡因進行局部麻醉處理，一直到達關節囊，假如發現關節腔中有積液應該先將其抽出來。然后根據針刀四步規程在原進針處進針，如果在前面進針，一定要注意用手指將神經核股動脈保護好，刀刃應該按照和血管、神經走向平行的方式垂直刺入到關節腔。將關節囊縱行切開2-3刀后，如果發現落空感一定要繼續深入關節腔中，刀口需要順著關節間隙朝著兩側分離3次左右，假如發現囊性病變，應該刺入囊腔中破壞囊壁。②骨髓腔減壓。選擇患者股骨大轉子直下1cm的地方進針，對患者實施局部麻醉后采用1號針刀垂直刺入到骨面，對著股骨頭方向進行鉆孔，如果針刀下存在突破感就可以說明已經刺入松質骨中，繼續進針如果發現堅硬抵觸感提示已經到達對側骨皮質，這時候就可以將針刀退出，然后在相同的進針點變換其他的角度穿刺3個孔左右。③松解髖關節周圍軟組織。結合髖關節活動受限情況以及患者壓痛點的相關情況選擇合適的松解部位。以上治療都可以結合患者的耐受程度每次治療6-10個部位左右，但是相同的部位治療應該每隔14d治療一次，如果是不同的部位可以每隔5d治療一次。每次結束針刀治療后可以采用間斷牽引，具體方法如下：取患者平臥位，采用下肢牽引帶固定患肢，外展30°，和牽引架連接后就進行水平牽引，控制牽引重量大概在15kg左右，每次牽引2h，每天2次，一共治療3-6個月。如果不是牽引的時候應該指導患者在床上做髖關節活動度訓練，患者可以雙手舉拐練習行走，但是盡可能不要負重。

1.2.2對照組。采用針刺治療，取髓三針穴，具體操作如下：選擇2.5-3寸左右毫針斜刺到股骨頭2-3寸左右，通過輕微提插法使針慢慢下沉，一直到患者覺得熱感或者酸脹感時留針半小時，留針期間應該每隔10min行一次針，然后通過TDP照射。每天治療一次，連續治療30次為1個療程。

1.3 療效判定標準

對患者治療前后分別采用X線片檢查，從臨床和X線片檢查兩方面進行評分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：優。

1.4 統計學處理

本次采用的統計學處理軟件為SPSS13.0，計量數據采用（X±S）表示，通過t進行檢驗，P<0.05說明兩組差異對比存在統計學意義。

2.結果

觀察組患者中優16例，良8例，可6例，差4例，對照組中優7例，良11例，可10例，差6例；觀察組中患者優良率（70.6%）明顯高于對照組（52.9%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

3.討論

中醫學者認為[3]，ANFN應該屬于中醫學中“骨痿”、“ 髖骨痹”、“骨蝕”、以及“骨痹”等范疇，主要是由于長期大量飲酒、長期應用大劑量激素或者外傷等造成的。缺血是誘發ANFN的主要因素，而血流動力學改變、血液高凝狀態、血管損害、脂質代謝紊亂以及遺傳性因素等原因是導致缺血的主要原因。針刀和中醫針刺效應類似，但是相對于針刺而言，其“得氣”感更強，有利于通經活絡，并且調節臟腑氣血功能，刺激體內鎮痛物質的產生，這樣可以達到鎮痛的效果。其次，針刀也具有經皮微創手術治療的效果。通過針刀治療可以進行骨髓腔穿刺減壓、關節腔穿刺減壓，進而減輕股骨頭內外壓力，加快骨內血液循環，這樣可以達到良好的減壓、止痛效果，快速緩解患者的臨床癥狀，抑制病情的進一步發展，終止股骨頭囊變，盡快恢復骨小梁。另外，針刀可以解除髖關節周圍粘連肌腱、攣縮，減輕肌肉的緊張、痙攣，加快吸收清除炎癥致痛物質，解除自身肌肉攣縮對于股骨頭部造成的擠壓，幫助軟組織盡快恢復力學靜動態平衡。針刀和間斷牽引聯合治療有利于將髖關節囊拉松，提高髖關節活動幅度，加快髖關節局部血液循環，緩解局部肌肉痙攣癥狀。

本次研究表明，觀察組患者治療優良率高出對照組17.7%，這和以往大多數學者研究報道基本一致[4]。由此可見，股骨頭缺血性壞死患者采用針刀治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]王巖， 朱盛修. 成人股骨頭缺血壞死的治療與療效評價方法[ J ].解放軍醫學雜志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 時素華， 鄭光華. 針刀加牽引治療無菌性股骨頭壞死42例[J]. 陜西中醫， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]張業濤， 張曉亮. 愈骨丹配合小針刀治療股骨頭無菌性壞死[J].山東中醫雜志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.

[4]瞿群威，吳群. 針刀治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2011，27（1）：45-46.