腸腔內置管在小腸單腔造口術中的臨床應用

韓慶增

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腸腔內置管在小腸單腔造口術中的臨床應用

韓慶增

【摘要】目的 探討腸腔內置管保留在小腸外置單腔造口術中的臨床價值。方法 收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行手術治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結腸外傷患者共計40例作為研究對象，遵循數字隨機表方法進行分組，組別設置為對照組、實驗組，各組患者均為20例。對照組患者采取傳統手術方法，實驗組患者采取腸腔內置管保留術。對比兩組患者術后2周內各種并發癥的發生情況，并對并發癥發生率進行統計學檢驗。結果 實驗組患者術后2周內并發癥總發生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20）。兩組數據進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在小腸外置單腔造口術中采用腸腔內置管保留，可降低手術操作難度，減少術后并發癥發生率，安全可靠。

【關鍵詞】腸腔內置管保留；單腔造口術；并發癥

作者單位：054800 河北省邢臺市清河縣中醫院肛腸科

腸造口術已被廣泛應用于臨床，但行小腸外置單腔造口術后，由于排泄物較稀可能自造口處漏出，從而引發皮炎甚至化膿，更為嚴重的可能繼發瘺管，給患者的精神和肉體都帶來極大的痛苦，影響患者的術后康復［1-2］。因此，小腸外置單腔造口術需要進行科學改良。本次臨床研究收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行手術治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結腸外傷患者共計40例作為研究對象，隨機分組后對比傳統小腸外置單腔造口術與改良后術式的應用效果，將對比數據報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院住院部自2011年3月～2015年8月需行小腸外置單腔造口術治療的低位直腸癌、大腸息肉病、結腸外傷患者共計40例作為研究對象，遵循數字隨機表方法進行分組，組別設置為對照組、實驗組，各組患者均為20例。對照組中，男性患者共13例，女性患者共7例；低位直腸癌11例，大腸息肉病3例，結腸外傷6例，均為復合傷；患者年齡為30～80歲，平均年齡（55.6±1.9）歲；實驗組中，男性患者共12例，女性患者共8例；低位直腸癌12例，大腸息肉病4例，結腸外傷4例，均為復合傷；患者年齡為30～75歲，平均年齡（53.8±1.6）歲。對比兩組患者基線資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采取傳統手術方法，術中將造口小腸端向外側翻轉，對腸壁全層與皮膚組織進行縫合，然后使用透明造口袋。實驗組患者采取改良小腸外置單腔造口術方法，具體操作為：于患者肚臍下右腹直肌前方脂肪隆起高處進行造口，在手術操作直視視野下切除直徑為2.5 cm左右的圓形皮膚及其皮下組織，對腹直肌前鞘做十字切開出來，分離腹直肌。分離過程中若遇血管則需進行牽拉或結扎處理，然后對腹膜組織進行垂直切開，以手術切口可容納手術操作者2指為標準，內塞紗布以用于止血。對造口回腸血管進行檢查，以確保本區域內血管良好，然后在距離回腸末端20.0 cm位置做造口術。首先關閉兩側，然后自近側斷端排出小腸內容物并減壓，近側斷端于麥氏點造口。然后關閉腹部切口，剪斷結扎線并去除指套。打開造口回腸，剪側孔并置入內徑較大的腹腔引流管，引流管置入深度需達到3.0 cm以上，同時針對靠近皮膚組織表面用較粗線與腸壁進行結扎，使其與膠管妥善固定，引流袋與膠管連接［3-5］。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后2周內各種并發癥的發生情況，并對并發癥發生率進行統計學檢驗。

1.4統計學處理

本組研究的數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者術后2周內并發癥總發生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20）。兩組數據進行組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

3　討論

腸造口術是外科治療腹部損傷廣泛采用的手術術式之一。有相關報道中認為，腸造口術并發癥發生率較高，可達到16%～54%。回腸造口術操作簡單，造瘺處可以離開原切口，避免了切口污染。但由于造口后糞便出口位置發生改變，直接在腹部開放有排泄孔道，導致患者無法自主對糞便排放加以控制，除給患者的日常生活與預后康復帶來不良影響，還導致了并發癥發生率的增加，影響手術療效［6-8］。本研究中對實驗組患者采用改良后小腸外置單腔造口術進行治療，數據結果顯示：實驗組患者術后2周內并發癥總發生率為10.00%（2/20），低于對照組55.00%（11/20），兩組數據進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明對造口術操作方法與步驟進行改進后，降低并發癥發生率。其優勢體現在：小腸外置單腔造口術后，行腸腔內置管保留，7 d以后，膠管會因堵塞、結扎腸壁壞死等原因去除，此時腸腔造口以及手術切口已經基本愈合，故不會再因腸內容物污染而造成造口皮下積膿或切口感染，同時也避免了腸內容物對造口周圍皮膚的直接刺激。綜合上述數據分析：對傳統小腸外置單腔造口術進行改良后用于結腸損傷患者的治療，可簡化手術操作難度，降低術后并發癥發生率，安全可靠。

參考文獻

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表1　對照組、實驗組患者術后2周內各類并發癥發生率對比

The Clinical Application of the Intestinal Lumen Tube in the Small Intestine Single Cavity Stoma

HAN Qingzeng Traditional Chinese Medical Hospital of Qinghe County，Anorectal Diseases Department，Xingtai 054800，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of retaining the internal tube of the intestinal lumen in the small intestine single cavity stoma.Methods In our hospital，from March 2011 to August 2015 need surgical treatment of low rectal cancer，colorectal polyposis，colon trauma patients a total of 40 cases as the research object，followed the random number table method for grouping and group settings for the control group， the experimental group，each 20 cases.Patients in the control group were treated with traditional operation method，the experimental group patients were treated with the inner tube.The incidence of various complications were compared between the two groups in 2 weeks after operation，and the incidence of complicationsbook=29,ebook=42was analyzed.Results The total complication rate was 2（2/20） in the experimental group and 55% in the control group（11/20）.Two sets of data were compared，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The small intestine single cavity stoma safe and reliable to reduce the postoperative complication rate and reduce the difficulty of operation.

【Key words】Internal tube retention，Single cavity stoma，Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.018

【中圖分類號】R656.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0028-02