淺析我國社區失能老人照護存在的問題與解決對策

王　娟　劉　婕　張　嫻

?

淺析我國社區失能老人照護存在的問題與解決對策

王娟劉婕張嫻

【摘要】當前我國的社區工作中對于社區失能老人的照護雖然取得了一定的發展，但是基于現實性因素的影響，社區失能老人的照顧與料理方面仍然有著不同程度的問題，比較突出的問題有家庭照料功能的失序與弱化，在社區福利資源配給方面的不足，另外在社區工作專業化方面也存在問題，缺乏專業性的護理人員等。根據發達國家在失能老人照護方面的經驗，提出了三點解決對策，一方面我們需要在法律規范層面建立起合理的制度性規范，另一方面也應當在人力資源培訓和照護質量完善相關的制度建設，從而有效應對當前我國社區失能老人的照護問題。

【關鍵詞】失能老人；照護；生活質量

作者單位：200235 上海市徐匯區漕河涇街道社區衛生服務中心

失能老人是指在疾病或其他原因所引起的生活自理能力的部分或全部喪失的老年人。當前國際理論界對于老年人的生活自理能力有著較為統一的判定標準，并制定出了較為規范的活動能力量化表，即ADLS，該表選取了六項具有代表性的生活自理能力指標，分別是吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡。同時該表也對各項指標賦予了不同程度的指數，從1～6程度不斷提高，其中1～2指數指代“做不了”，代表輕度失能；3～4指數指代“做不了”，代表的是中度失能；5～6指數指代重度失能［1］。從這樣的一份生活活動能力量化表中我們可以獲知，當老年人的生活不能完全自理時，其需要有人進行照護，并提高其基本的生活質量。

目前，我國的人口結構呈現出老齡化的趨勢，大量失能老人已經成為社會的大部分群體，在最近的人口普查結果顯示我國在60歲及其以上的人口已經達到了1.78億，該部分人口占總人口的比例達到13.26%，65歲及其以上的人口占據總人口的比例為8.87%，根據世界上對于老齡化的界定標準，我國已經成為世界上老齡人口首個超過一億的國家［2］。我國社會人口結構的變動是隨著我國的計劃生育的國策以及社會經濟發展的不斷變化而變動的，城市化帶來了人口流動性的增強，個體家庭的結構性變動使得空巢老人和高齡老人的數量不斷增加，伴隨著社會老齡化結構的加劇，失能和部分失能的老人在整體數量上都呈現上升的趨勢。

根據我國老齡科學研究中心的研究，2010年末全國城鄉半失能以及完全失能老年人將達3 300萬，占總體老年人口數量的19.0%。包括完全失能老年人1 080萬，約占總體老年人口數量的6.23%［3］。到2020年末，我國城鄉中的部分失能和全部失能的老人的數量可能會達到6 300萬，其基本占據了總體老年人口的24%，而其中的完全失能老人的數量為2 150萬人。大量失能老人的出現催生了社會照護服務的行業興起，照護服務的數量和質量都需要提高，然而基于我國社會發展的現狀，特別是社會工作的行業發展狀況，我國的照護服務還存在較大的問題，無論是居家照護還是社區招呼，乃至機構性的照護都未能有效在社會上得到有效的發展，此外居家照護、社區照護、機構照護這三種方式也還尚未普及［4］。

1　我國社區失能老人照護存在的問題

1.1家庭照料功能弱化

家庭是構建社會的基本單元，家的溫暖無法取代，我國的養老方式主要以家庭養老為主，對于失能老人的照護，也主要以家庭中的家人照料為主，并成為首要的選擇方式。家庭照護能夠為失能老人在精神上給予更多的支持，同時在日常照顧上能夠更加體貼，相比與社會上的機構性照護具有優勢。然而在客觀的社會發展面前，特別是我國計劃生育基本國策和經濟發展所導致的家庭結構和功能發生巨大變化的現代社會，城市中的雙薪家庭數量的增加以及獨生子女的快速增長，家庭規模的小型化使得城市化所帶來的代際間的居住模式也在發生變化，新生代子女逐漸遠離家庭，空巢獨居老人數量增多，傳統的家庭撫養體系逐漸瓦解［5］。

1.1.1家庭小型化導致的空巢獨居老人增多 傳統的家庭照料中主要是子女對老人的照料，并且只適用于子女較多的家庭，而照料形式多是子女輪流進行。在計劃生育的政策下，獨生子女家庭的數量比較龐大，全國各地區的經濟發展不均衡，勞動力的流動和跨區域的交流打破了之前的人口分布格局，子女與父母的異地而居所帶來的空巢家庭的現象越來越普遍。老人與子女各自獨立生活，空間距離加大，這也是增加了子女照料老年患病或者失能父母的難度。當前城市空巢老人比例己高達49.7%［6］而這種現象在農村表現尤為突出，“留守家庭和兒童”成為社會所關注的問題，這些客觀的社會發展現象為傳統的家庭照護方式帶來了較為現實和直接性的沖擊。保姆在家庭經濟較好的家庭可以得到適用，然而由于當前我國家政行業處于起步階段，保姆家政服務人員的素質并不規范，并且對失能老人照料也需要一定的專業能力［7］，所以保姆的照護質量一直不盡人意。

1.1.2子女照護壓力大，難以承受 社會經濟的跨越式發展和我國城鎮化進程的不斷推進，勞動力的跨區域流動導致了青年勞動力選擇了遠離家鄉而在異鄉進行工作和創業，他們在實現其長期照護老年父母的能力不斷降低，與此同時女性就業率提高，導致女性家庭責任與社會責任發生了嚴重的沖突，女性照顧老人的時間和精力減少［8］。此外由于部分家庭的經濟能力較低，在提供經濟支持方面較弱，不能為失能老人提供良好的經濟支持，而失能老人的照護需要大量的金錢和資源支撐。隨著計劃生育的實行，我國人口生育率連年下降，獨生子女養老問題存在巨大隱患［9］。

1.2福利資源供給短缺

在對于老人的照護和福利的資源配給方面，我國受制于整體經濟的現狀以及社會工作事業的發展并不發達的因素，在社會照護的福利資源供給方面還相對不足，社會照護的事業發展較為緩慢。這方面主要表現為機構性的照護較為缺乏，照護結構存在不合理之處。根據2014年的中國老齡事業發展公報，截至到2014年末，全國各類老年人及殘疾人服務機構有40 868個，床位342.2萬張。而一些發達國家養老機構是每千人擁有床位數在50～70張，而我國則僅為23.5張，養老機構床位缺口較大。另外，根據2010年全國城鄉老年人狀況調查數據顯示，接近半數的養老機構只接受自理老人，而不收住失能老人［10］，使得失能老人的照護存在很大問題。

1.3專業養老護理人員不足

目前，我國養老護理員從業人數不足百萬，在這部分人員中具備基本的從業資格的人員數量為2萬名左右，由此可見我國在對于專業性護理人員的需要和供給之間的矛盾［11］。另外，專業人才不愿意進入失能老人照顧市場也是主要原因，由于當前的老年護理人員主要為農村外出務工人員，這類群體的綜合素質較為地下，并且缺乏基本的理論素養，制約了照護質量的提高。而大中專院校社會工作系以及心理學系的學生畢業后也不愿意去福利院、敬老院等機構從事照護老年人這個行業，這使得整個行業文化層次整體偏低［12］。

2　解決對策

2.1建構合理的法律規范

我國社會性事業的發展很大程度受制于相關配套法律規范的缺失，在現有的法律規范體系內，涉及到老年人照護的法律只有一部《中華人民共和國老年人權益保護法》，這僅存的一部法律，在老年人服務的規定方面也是空白［13］。基于國外發達國家的經驗，失能老人的照護體系需要經過從國家政策法律到社會性實踐的過程，當前我國已經正在制定《社會養老服務體系建設“十二五”》的規劃，然而在具體地法律規范層面卻沒有及時出臺，老年人照護體系的社會性事業的合法性和正當性需要法律提供支持，所以，制定老年人尤其是失能老人照護政策、法律法規是大勢所趨，只有制定詳細的政策與法規，才能促進老年人照護的順利執行。

2.2完善人力資源培訓機制

照護失能老人是一個復雜、有序的工作，其不僅僅需要日常性的生活服務，還需要對于失能老人的疾病預防、康復護理、精神慰藉等問題進行有效的照看和護理［14］。同時基于當前失能老人照護行業發展規律，照護工作需要從業人員在工作動機、態度、能力等層面不斷提高，因為專業的人才隊伍是實現失能老人照護的一個核心組成部分。其次，還要有完善的人力資源培訓體系，可以通過同高等教育機構中相關專業合作，開展老年護理專業教育，并可以建立培訓機構，對從業人員進行不同層次的培訓。失能老人照護的需求復雜且多元化，除了醫療護理人員以外，還要有社工、心理咨詢師、物理治療師等多個領域的專業人員參與［15］。

2.3建立完善的照護質量監督機制

失能老人的健康及其生活質量的高低對于老人所處家庭的幸福感高低是有著重要影響，無論是社區性的照護還是家庭照護都需要確保照護的長期性和有效性，并建立起合理的照顧質量監督及控制機制。在社會事業發展較為成熟的發達國家，例如美國和英國都建立起了各自較為合理的照顧質量監督及控制標準。見表1，英、日、美三國長期照護質量保障機制［16］。

通過分析，我們可以獲知英國在照護質量和控制標準方面主要是以政府予以制定，并由政府機構對其實施有效的監督和檢查。另外，為了能夠規范和提高照護的質量，英國還對護理人員的行為進行了規范，并于2003年開啟了社會護理員注冊系統，并且英國的一般性社會護理委員會也批準了開發社會工作培訓課程。日本對失能老人的照護監管機構是各級政府，中央政府負責政策制定，而府縣級政府則負責監督與執行。美國主要是對養老機構執行嚴格的年度檢查，對不服從制度的機構及個人進行懲罰。我國可以效仿發達國家的經驗，建立一個完善的照顧質量監督及控制系統。

表1　英、日、美三國長期照護質量保障機制

3　小結

失能老人日益成為各種社會矛盾的焦點，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。目前失能老人照顧及長期管理的困難局面系法律、政策、社會人文、醫療等多重因素的綜合結果。在我國老齡化日益嚴峻的背景下，失能老人照料問題將不容樂觀，解決這個矛盾將是一個長期的任務，需要社會多方面自上而下合作。

參考文獻

［1］況成云，鄧平基，周尚成，等.基于倫理學視域的失能老人照護服務體系研究［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2013，34 （7）：42-46.

［2］李建民，杜鵬，桂世勛，等.新時期的老齡問題我們應該如何面對［J］.人口研究，2011，35（4）：29-43.

［3］景躍軍，李元.中國失能老年人構成及長期護理需求分析［J］.人口學刊，2014，36（2）：55-63.

［4］陳衛民.城市高齡老人的照護資源與照護供給分析［J］.中國人口科學，2004，18（Z1）：119-122.

［5］陳曉敏，楊柳.現代化進程中的“空巢”家庭現象論析［J］.長白學刊，2003，19（6）：63-66.

［6］楊長河.解決城市空巢老人問題的對策研究［J］.中共濟南市委黨校學報，2013，30（3）：102-104.

［7］陳卓頤，黃巖松，羅志安.關于提高養老照護從業人員素質的思考［J］.中國老年學雜志，2006，26（2）：280-281.

［8］龔新湘.勞動力成本上升趨勢下的女性人力資本投資收益分析［J］.中南林業科技大學學報（社會科學版），2014，8（3）：81-84.

［9］王歡，張雪.城市獨生子女家庭養老問題及新型養老模式的探索［J］.傳承，2012，31（2）：64-65.

［10］董紅亞.非營利組織視角下養老機構管理研究［J］.海南大學學報（人文社會科學版），2011，29（1）：41-47.

［11］楊晨.我國養老護理專業人才培訓研究［J］.成人教育，2013，33（6）：55-57.

［12］陳卓頤，陳偉然.我國養老護理員隊伍建設現狀與對策［J］.長沙民政職業技術學院學報，2009，15（4）：72-74.

［13］王莉莉.中國居家養老政策發展歷程分析［J］.西北人口，2013，34（2）：66-72.

［14］崔恒展，李宗華.老齡化背景下的養老內容研究［J］.山東社會科學，2012，26（4）：29-35.

［15］F Colombo，A Llena-Nozal，J Mercier，et al.Help wanted? Providing and paying for long-term care［J］.OECD Health Policy Studies，2011（98）：102.

［16］Howard，Gleckman，He Yu-dong，et al.Long-Term Care Financing Reform［J］.Lessons from the U.S.and Abroad，2010（16）：31-35.

Analysis of the Problems and Solutions of the Elderly Care in China

WANG JuanLIU JieZHANG XianCommunity Health Service Center of Xuhui District Caohejing Street，Shanghai City，Shanghai 200235，China

【Abstract】Chinese community work has made great progress in the area of the community care for the elderly disability，but based on the impact of real factors，community care for the elderly and disability care aspects still have different degrees of problems.The more prominent aspect is the family disorder and weaken care function，as well as the lack of resources allocated to community welfare aspects，while many problems also present in the area of working in the community of specialization，the lack of professional nurses and so on.According to the experience of developed countries in terms of caring for disabled elderly，we can put forward three countermeasures，on the one hand we need to establish a reasonable level of legal norms of institutional norms，on the other hand should also be on the training of human resources and quality of care improve relevant institution building，so as to deal with the current of the disabled elderly community care issues effectively .

【Key words】Disabled elderly，Care，Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.017

【中圖分類號】D669.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0026-03