心搏驟停患者心肺復(fù)蘇成功率的影響因素

徐 翔

?

心搏驟停患者心肺復(fù)蘇成功率的影響因素

徐 翔

【摘要】目的 探討心搏驟停患者心肺復(fù)蘇成功率的影響因素。方法 選取2013年3月至2015年3月廣州花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的心搏驟停患者86例，均行心肺復(fù)蘇術(shù)，按心肺復(fù)蘇是否成功分為成功組（31例）和失敗組（55例），分析心肺復(fù)蘇成敗的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在發(fā)生地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、氣管插管時間、通路建立時間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)疾病方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)生于院內(nèi)、開始復(fù)蘇時間早、首次監(jiān)測可除顫心律是心肺復(fù)蘇的成功因素，而通路建立時間長、氣管插管時間長、大劑量應(yīng)用腎上腺素、心源性原發(fā)疾病是心肺復(fù)蘇的危險因素。結(jié)論 急診心肺復(fù)蘇是否成功受多種因素的影響，急救醫(yī)師需采取針對性的搶救措施，以提高心肺復(fù)蘇搶救質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心搏驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素

廣州花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東廣州 510800

心搏驟停是臨床常見危重癥之一，若處理不及時或處理不當(dāng)，患者病死率極高，心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心搏驟停的重要措施，但其搶救成功率仍相對較低。本研究回顧性分析心搏驟停患者經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救的臨床資料，分析影響心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素，為醫(yī)務(wù)人員采取針對性的搶救措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年3月廣州花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的心搏驟停患者86例，研究終點為患者出院或死亡，按心肺復(fù)蘇是否成功分為成功組和失敗組。成功組31例患者，其中男16例，女15例，年齡18～82歲，平均（43.6±2.3）歲；失敗組55例患者，其中男34例，女21例；年齡19～83歲，平均（45.2±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識突然喪失，或（和）伴有短陣抽搐；面色發(fā)紺，呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸，瞳孔散大或固定，且伴有大動脈搏動消失；心電圖顯示室顫、無脈性室速、心臟停搏、無脈性心電活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸或心搏驟停時間超過30 min、未開展心肺復(fù)蘇、家屬放棄繼續(xù)治療者。

1.3 心肺復(fù)蘇搶救措施 參照《實用心肺復(fù)蘇指南》的基本要求進行搶救[1]：①對心搏驟停患者進行持續(xù)胸外心臟按壓、開通氣道、給予人工呼吸、氣管插管；②持續(xù)心電監(jiān)護，并對可除顫心律進行早期電除顫，一次電復(fù)律無效加用胺碘酮；③快速建立靜脈通道，及時給予腎上腺素等復(fù)蘇藥物；④復(fù)蘇治療10 min內(nèi)不可使用碳酸氫鈉，同時根據(jù)病情給予促醒藥物、腦保護藥物等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，對相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響心肺復(fù)蘇效果的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，成功組與失敗組患者在發(fā)病地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、氣管插管時間、通路建立時間、首次監(jiān)測可除顫心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)疾病方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　影響兩組患者心肺復(fù)蘇效果的單因素分析結(jié)果比較

2.2 相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 對發(fā)病地點、開始復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、氣管插管時間、通路建立時間、首次監(jiān)測可除顫心律、腎上腺素用量及心源性原發(fā)疾病等因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于院內(nèi)、開始復(fù)蘇時間早、首次監(jiān)測可除顫心律是心肺復(fù)蘇的成功因素（P＜0.05），而通路建立時間長、氣管插管時間長、大劑量應(yīng)用腎上腺素、心源性原發(fā)疾病是心肺復(fù)蘇的危險因素。見表2。

表2　影響心肺復(fù)蘇效果相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

心肺復(fù)蘇是心搏驟停的重要治療手段，但其成功率仍相對較低，達不到滿意的搶救效果。因此，在CPR搶救中仍需不斷完善其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并進一步分析影響心搏驟停成功復(fù)蘇的因素，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

3.1 發(fā)病地點及心源性原發(fā)疾病 本研究顯示，心搏驟停發(fā)病地點和心源性原疾發(fā)病是影響心肺復(fù)蘇成功的獨立影響因素，推測是由于院內(nèi)較院外配備了更好的醫(yī)療資源，醫(yī)護人員能在第一時間識別心搏驟停，并擁有完備的急救系統(tǒng)，可早期開展CPR搶救。心搏驟停患者的基礎(chǔ)疾病與CPR成功與否密切相關(guān)，心源性原發(fā)疾病患者自身存在心肌缺血缺氧、心功能不全等不利因素，可直接影響CPR的成敗。

3.2 開始復(fù)蘇時間及搶救持續(xù)時間 由于心搏停止4～6 min腦細胞即發(fā)生不可逆損傷，數(shù)分鐘即可過度到生物學(xué)死亡，在有限的救治時間窗內(nèi)，正確的CPR治療有助于提高復(fù)蘇成功率，心搏停止1 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇者，CPR成功率高于90％[2]。此外，CPR持續(xù)時間可間接反映病情的嚴重程度及CPR預(yù)后效果。既往研究顯示，CPR持續(xù)時間超過20 min的患者出院存活率僅為4％[3]。因此，CPR開始時間和持續(xù)時間與CPR成功率密切相關(guān)。

3.3 氣管插管時間及首次監(jiān)測心律 本研究中，氣管插管時間和首次監(jiān)測心律是影響CPR成功的獨立因素，推測由于氣管插管是目前保障呼吸道通暢最為有效的管理方法，有助于解除患者的呼吸道梗阻，促進呼吸功能恢復(fù)，且正確輔助呼吸可使動脈血氧保持較高水平，有利于補償機體代謝氧耗，故插管時機掌握宜越早越好[4]。在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時，開展早期電除顫是提高CPR成功率的關(guān)鍵，因此在心肺復(fù)蘇開展過程中需分析心律類型，對可除顫心律應(yīng)及早開展電除顫，電擊1次后，繼續(xù)5個周期CPR，以促進竇性心律恢復(fù)；此外，對不可除顫者需繼續(xù)5個周期CPR。

3.4 通路建立時間和腎上腺素用量 早期建立靜脈通路有助于維持有效血容量、恢復(fù)心臟功能和經(jīng)靜脈給藥[5]。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，有助于恢復(fù)心臟停搏患者的心電活動和自主循環(huán)，但是對應(yīng)用劑量仍存在較大爭議。本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素心肺復(fù)蘇搶救成功率較高，患者缺氧后對藥物反應(yīng)性較差，若大劑量用藥，可使患者心內(nèi)膜下血管收縮，進一步增加心肌耗氧，不利于臨床搶救。

綜上所述，急診CPR成功與否受多種因素的影響，與發(fā)病地點、CPR開始及持續(xù)時間、電擊除顫等因素密切相關(guān)，為進一步提高搶救成功率，急診醫(yī)師需早期識別病情，在黃金搶救時間窗內(nèi)及早開展心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效地提高生命支持，并積極處理原發(fā)疾病，做好心臟停搏的后期治療。

參考文獻

[1] 沈洪.實用心肺復(fù)蘇指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:96-98.

[2] 張東,趙淑杰,李南,等.心搏驟停后綜合征預(yù)后相關(guān)影響因素的分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,8(3):175-179.

[3] 黃慧敏,唐雯,梁玉堅.兒童重癥監(jiān)護病房心搏驟停心肺復(fù)蘇短期預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,11(12):1382-1386.

[4] 周飛,王月蘭.圍術(shù)期心搏驟停的危險因素及應(yīng)對措施[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(2):142-146.

[5] 崔文仁.心搏驟停174例臨床特點與急救效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(21):389-390.

Analysis of influencing factors in patients with cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation success rate

Xu Xiang

【Abstract】Objective To explore the influence factors in patients with cardiac arrest cardiopulmonary resuscitation success rate analysis.Methods March 2013-March 2015 period in our hospital 86 cases of cardiac arrest patients to carry out cardiopulmonary resuscitation, according to cardiopulmonary resuscitation success into a successful group of 31 cases and 55 cases of failure groups, analysis factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation.Results Various factors after multivariate Logistic regression analysis concluded that occur in the hospital, started to recover earlier, the first heart rate monitor can be a success factor defibrillation CPR, and the establishment of a long passage of time, intubation long time,a large the amount of the dose of adrenaline,cardiac primary disease are risk factors for cardiopulmonary resuscitation.Conclusion The success of the emergency CPR affected by many factors, emergency physicians need to take specific rescue measures to improve the quality of CPR rescue.

【Key words】Cardiac arrest;Cardiopulmonary resuscitation;Factors

【中圖分類號】R459.7

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.047