早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者護理中的應用價值

任靜娜

(南樂縣人民醫院 神經內科　河南 濮陽　457400)

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早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者護理中的應用價值

任靜娜

(南樂縣人民醫院 神經內科河南 濮陽457400)

【摘要】目的研究早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者護理中的應用價值。方法選取74例腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組，各37例，給予兩組患者常規神經內科治療及護理，并給予觀察組患者早期認知護理干預，對干預前后兩組患者的抑郁障礙情況、認知功能及生活質量進行評定。結果兩組患者干預后SDS評分和MMSE評分均優于本組干預前，觀察組患者干預后SDS評分和MMSE評分均優于對照組，且生活質量評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論早期認知護理干預能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況和認知功能，有助于神經功能康復，顯著提高患者的生活質量。

【關鍵詞】早期認知；護理干預；腦卒中后抑郁；應用價值

腦卒中后抑郁是繼發性抑郁癥的一種，常見于老年患者，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。該抑郁類型多發生在腦卒中后3～6個月，發生率達53.4%，其中38.8%出現在發病后的1個月內[2]。由于我國人口老齡化趨勢的日益加重，腦卒中后抑郁伴發人群也明顯增多，如何有效地改善其心理狀態成為臨床醫生及家屬比較關注的問題。目前，心理及藥物治療是得到認可的治療手段，而積極有針對性的護理干預對于治療的輔助作用也逐漸為廣大醫護工作者所肯定。早期認知護理干預通過認知康復教育及訓練等多種形式，以促進患者心理認知水平的盡早恢復，改善抑郁狀態。基于此，本文對37例腦卒中后抑郁患者采用早期認知護理干預措施，并與常規神經內科護理進行對比，分析其護理效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月南樂縣人民醫院收治的74例腦卒中患者。其中男35例，女39例；年齡44～63歲，平均(45.72±6.46)歲；病程11～31 d，平均(18.24±6.14)d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為(22.89±4.37)分；輕度抑郁56例，中度抑郁8例，重度抑郁10例將74例患者隨機分為觀察組和對照組，各37例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法給予兩組患者常規神經內科治療及護理，口服抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片20 mg/d，療程為30 d。在此基礎上給予觀察組患者早期認知護理干預，具體如下：①環境護理：病房布置整潔，床位整齊干凈、位置固定，有足夠的活動空間，讓患者感覺舒適。病房號、床位號、廁所及室內標志簡單鮮明，容易辨識，設置疾病宣傳欄，如疾病防治、康復訓練等。②維持良好護患關系：經常與患者溝通交流，提供幫助。護理過程中，做到態度和藹、熱情，語言誠懇、溫柔并富有鼓勵性，讓患者感覺到體貼、安慰、放松并主動告知其擔心及不安，及時采取針對性的措施消除不良情緒，增強其信任度。③認知康復教育：向患者及家屬講解認知康復的重要性，詳細講述認知功能的內涵、意義等，發放認知康復教育手冊和認知功能訓練計劃表，合理安排訓練的時間、方法和內容，針對不同患者適當調整方案，給予面對面的指導、示范和訓練。④認知康復訓練：與患者及家屬共同制定患者的作息時間、活動、進餐等項目，指導患者可借助記錄本或鬧鐘提醒，逐漸形成習慣；根據患者的智能和體力情況，每天上下午各安排1次與日常生活或社會生活有關的問題讓患者解決，下午重復上午內容，每次1 h，持續2周，如整理房間、商場購物、模擬做飯等，提出問題讓患者回答。

1.3評價指標采用抑郁量表(SDS)對兩組患者干預前后的抑郁障礙情況進行評定，若評分高于國內模值(41.59±10.54)分則表示存在抑郁[3]。采用簡易智力狀態檢查評分(MMSE)評價干預前后的認知功能，低于25分表示存在認知功能障礙。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74量表)對患者的生活質量進行評定，包括軀體、心理、物質生活狀態及社會功能這4個維度，共74個條目，分數越高表示生活質量越高。

2結果

兩組患者干預后SDS評分和MMSE評分均優于本組干預前評分(P<0.05)，且干預后觀察組SDS評分和MMSE評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。干預后觀察組患者的生活質量評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者干預前后SDS評分和

3討論

認知療法是1976年就被提出的用于治療患者情緒問題的方法，廣泛應用于心理治療和精神醫學，針對性的認知功能訓練可有效提高患者的軀體運動能力、認知能力和生活自理能力，有助于預防腦卒中后抑郁的發生[4]。早期認知護理干預使

表2　兩組患者干預后生活質量評分比較±s，分)

患者了解自身疾病的發生機制、治療及預后，增強治愈疾病的信心，加強家庭、社會對患者的關懷、支持和鼓勵，使患者的安全感提升，樹立回歸社會的勇氣，幫助患者認識到自己認知中存在的錯誤，通過認知教育、知識講座、宣傳等多種方式促使患者逐步改變自己錯誤的認知方式，激勵患者遇到困難時勇于嘗試，建立健康的觀念和態度。本研究早期認知干預措施包括3個方面：室內環境設置、認知康復教育和認知功能訓練。重在訓練患者的自理能力、解決日常生活和社會生活問題能力。結果顯示，觀察組患者干預后SDS評分和MMSE評分均明顯優于干預前和對照組(P<0.05)，且生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。因此，早期認知護理干預能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況和認知功能，有助于神經功能康復，顯著提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]王靜,楊麗霞,劉志勇,等.腦卒中后抑郁綜合護理干預60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(13):108-110.

[2]許南燕,江先娣.腦卒中抑郁狀態的隨訪研究[J].現代康復,2004,4(9):1330.

[3]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2005:162-176．

[4]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.

(收稿日期：2015-11-15)

【中圖分類號】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.128