改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷的臨床效果分析

郭銳

(沁陽市人民醫院 神經外科　河南 焦作　454550)

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改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷的臨床效果分析

郭銳

(沁陽市人民醫院 神經外科河南 焦作454550)

【摘要】目的探討改良外傷大骨瓣手術對重型腦外傷的治療效果。方法選擇沁陽市人民醫院2012年4月至2013年3月收治的28例重型腦外傷患者，按手術方法分為對照組和觀察組。對照組(14例)行標準外傷大骨瓣手術，觀察組(14例)行改良外傷大骨瓣手術，術后比較兩組GCS得分與療效。結果觀察組的GCS得分、治療有效率均優于對照組(P<0.05)。結論改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷效果好，值得推廣應用。

【關鍵詞】改良外傷大骨瓣手術；重型腦外傷；治療效果

重型腦外傷是較為嚴重且治療難度較高的一種疾病，致殘率和致死率均較高。標準外傷大骨瓣手術是治療重型腦外傷的常用手術方式，雖然該術式對本病有一定的臨床效果，但是因其對患者腦部造成的創傷較大，手術后患者的后遺癥、各類并發癥較多，所以如何切實有效提升對重型腦外傷患者的手術成功率及患者生存率，改良手術方式，是目前醫學界長期探討的一個話題。本文選取選擇沁陽市人民醫院2012年4月至2013年3月收治的28例患者，分別采用標準外傷大骨瓣手術和改良外傷大骨瓣手術，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2013年3月沁陽市人民醫院收治的28例重型腦外傷患者，男13例，女15例；年齡17～81歲，平均(31.5±3.5)歲；車禍傷21例，墜落傷3例，打擊傷1例，其他因素3例。入院時醫護人員檢查所有患者的瞳孔，瞳孔雙側散大19例，單側散大6例，正常3例。所有患者均在腦部致傷4 h內入院。根據手術方式將所有患者分為對照組和觀察組，各14例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及致傷后瞳孔表現等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用標準外傷大骨瓣手術進行治療。術前醫護人員對患者進行細致的生理指標評估，術前麻醉操作結束后再用標準外傷大骨瓣手術方式進行手術治療。

1.2.2觀察組采用改良外傷大骨瓣手術進行治療。在醫護人員細致評估組內患者各項生理指標以及一系列麻醉操作完成后，開始對患者進行改良外傷大骨瓣手術。患者取平仰臥位，手術中應用改良后大額顳入路手術。同時在顱頂鉆孔，數量為6個，應用銑刀切顱骨，常規打開顱骨瓣，用鷹嘴鉗咬除蝶骨嵴的外側和部分顳鱗，充分顯露顳極，額極，頂葉，前、中顱窩底部，保證所有重要區域均在手術視野中。充分清除腦內血腫和挫傷壞死的腦組織，注意術中維持CO2分壓在30～35 mm Hg，同時應用20%甘露醇靜脈滴注，術畢嚴密縫合[1]。

1.3評價標準按照拉斯哥預后標準(GCS)對所有患者進行評分并統計兩組患者的預后指標。其中，術前統計1次患者的GCS得分；術后每天均進行1次GCS評分，共進行7 d，統計處理每組患者的GCS平均值，得分越高表示治療效果越好。預后指標：良好，患者能恢復正常工作和生活；殘疾，患者失去部分生理功能但生活能夠自理，或在生活上需要家人照顧；植物人狀態：患者只維持呼吸狀態，失去其他所有生活能力；死亡，患者死亡。患者未死亡則計為治療有效。

2結果

2.1GCS得分兩組患者術前GCS得分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后GCS得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術前后GCS得分比較，分)

2.2治療效果觀察組良好5例，殘疾5例，植物人狀態3例，死亡1例，治療總有效率為92.86%；對照組良好2例，殘疾6例，植物人狀態2例，死亡4例，治療總有效率為71.43%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

3討論

在各類腦部疾病中，重型腦外傷患者的致殘率和致死率均較高[2]。標準外傷大骨瓣手術是治療此病的主要手術方式之一，但該術式在治療重型腦外傷的過程中會給患者帶來一定的副作用[3]，手術步驟尚需進一步完善。改良外傷大骨瓣手術為一側(或雙側)額顳部嚴重腦挫裂傷(含對沖傷)的治療提供了較佳的手術入路，可以暴露額極、顳極、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除額、顳、頂腦內及硬膜下血腫，同時控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血及前、中顱底出血，降低遲發性血腫發生率和再次手術率[4]。該術式術野暴露更充分，有利于操作，止血徹底，對于顱底硬腦膜撕裂可及時修補，防止腦脊液漏；減壓更充分，對于腦挫裂傷嚴重、腦膨出明顯者，方便切除額極、顳極進行內減壓。術后腦脊液引流通暢，可有效降低顱內壓，充分引流出血性腦脊液，減少外傷性腦積水。本研究結果顯示，觀察組的GCS得分、治療有效率均優于對照組。由此可見，改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷療效好，值得推廣運用。

參考文獻

[1]李玉明，劉健，高方友，等.用改良雙額顳大骨瓣減壓術治療外傷性急性彌漫性腦腫脹[J].中華急診醫學雜志，2008，17(5)：540-542.

[2]蘇放文，李海波.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現代醫學雜志，2010，20(13)：2047-2049，2052.

[3]楊有文.改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床效果觀察[J].心理醫生，2012，(3)：147-148.

[4]錢惠農，王有剛，姜峰，等.改良外傷大骨瓣治療重型腦外傷[J].徐州醫學院學報，2011，31(11)：746-747.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號】R 651.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.076