關節鏡下無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫行骨折的臨床觀察

翟向前

【摘要】 目的 探索針對髕骨橫行骨折治療中采取關節鏡引導無頭加壓螺釘臨床應用效果。方法 58例患有髕骨橫行骨折患者， 隨機分成對照組與實驗組， 每組29例。實驗組在關節鏡引導基礎上無頭加壓螺釘治療， 對照組給予切開空心釘聯合張力帶治療方法， 比較兩組臨床療效。結果 實驗組有效率（93.10%）高于對照組（65.52%）， 平均康復時間和住院費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 兩組均未出現任何不良反應。結論 采取關節鏡引導無頭加壓螺釘， 在髕骨橫行骨折治療中可以取得不錯的治療效果， 且副作用很小， 還可有效緩解患者疼痛， 提升其生活質量， 應得到大力推廣及應用。

【關鍵詞】 關節鏡；無頭加壓螺釘；髕骨橫行骨折；臨床觀察

臨床方面髕骨骨折比較常見， 似乎治療上并非難題。克氏針伴張力帶的固定手法為如今臨床方面應用最多針對髕骨骨折的固定技法[1]。關節鏡基礎上采取空心螺釘或克氏針并張力帶對髕骨骨折進行治療也比較多見。但是往常因內固定物帶來并發癥給臨床治療帶來非常多的阻礙， 亟待探索治療新思路與新方法[2]。最近幾年， 采取無頭加壓螺釘進行治療人數越來越多， 橈骨頭、脛骨結節與手舟骨骨裂等各方面都有所涉及， 而且療效讓人滿意[3]。其優勢在于可加壓固定骨折斷裂， 且螺釘頭深埋骨質當中， 沒有刺激到軟組織[4]。本院在關節鏡基礎上采取無頭加壓螺釘對29例髕骨橫行骨折患者進行治療， 效果非常理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 挑選本院2013年2月～2015年2月58例患有髕骨橫行骨折患者， 男29例， 女29例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.7±5.3）歲， 左膝23例， 右膝35例， 其主要表現是腫痛， 存在功能性障礙。入選依據為髕骨AOC1-2骨折， 骨折塊間的移位>3.5 mm， 亦或存在關節面間斷>2.5 mm。排除依據：髕骨AOC3段骨折， 骨折為開放型， 同時患其他骨折， 并發內外副韌帶與前后交叉損害， 伴風濕代謝病癥， 受傷以前膝關節的活動受限者， 側肢周邊軟組織有感染者。隨機分成對照組與實驗組， 每組29例。本次實驗患者與家屬都已知情同意。

1. 2 方法 實驗組通過硬膜外穿刺麻醉方法， 患者仰臥體位， 患肢保持伸直位， 結合驅血帶止血。關節鏡按照外上側， 前外側與前內側入路。關節鏡指引下對膝關節腔中血凝塊進行清除， 尋找關節中結構損傷。結合兩顆復位鉗對髕骨進行復位， 關節鏡指引對髕骨關節復位狀況進行檢查。判斷良好復位， 與骨折線垂直透過皮將兩枚導針打進。C型臂進行透視對髕骨復位和導針位置予以檢查。滿足條件后在入口做0.5 cm切口， 測量深度以后延續導針方向將3.5 mm 外六角螺栓/螺絲（HCS）擰入， 將導針拔出來， 關節鏡指引讓膝關節活動以判定骨折固定良好。最后對關節腔進行沖洗， 對骨折碎塊予以清理， 止血。放引流管， 對切口進行縫合。用彈力繃帶對患肢給予包扎處理[5]。對照組選擇髕前正中處切口， 切口在10 cm左右， 對股四頭肌關節囊破裂和肌腱拓展進行檢查， 將骨折部位暴露于外， 將血凝塊清除掉， 保存同軟組織相連骨折塊， 對關節腔進行沖洗， 參照骨折種類在同骨折線垂直部位采取點式復位鉗對復位較大骨折塊進行解剖， 支持帶斷裂處對復位情況進行監測， 對光滑程度進行檢查， 確保暫時固定。同骨折線垂直處將兩顆空心螺釘的導針鉆進， C型臂進行透視對髕骨復位和導針位置予以檢查。勘測以后沿著導針將4.1 mm空心螺釘擰進， 縫合固定， 對關節囊和四頭肌腱延展進行修補， 關節鏡指引讓膝關節活動以判定骨折固定良好[6]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組有效率93.10%高于對照組65.52%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組均未出現任何不良反應。

3 小結

本次研究實驗組臨床療效明顯優于對照組， 這同眾多專家學者的研究基本一致， 表明采取關節鏡引導無頭加壓螺釘會取得不錯的臨床應用效果。

總之， 采取關節鏡引導無頭加壓螺釘治療方法， 在髕骨橫行骨折治療中可以取得不錯治療效果， 且副作用很小， 還可有效緩解患者疼痛， 提升其生活質量， 應得到大力推廣及應用。

參考文獻

[1] 童偉， 楊軍， 許培煉， 等.多枚Acutrak空心無頭加壓螺釘治療Hoffa骨折的療效觀察.中國骨與關節外科， 2014， 7（5）：422-425.

[2] 趙航， 肖海軍.髕骨骨折修復：空心釘張力帶及鋼絲內固定的比較.中國組織工程研究， 2013， 17（52）：9089-9094.

[3] 劉宇， 孫振中， 顧三軍， 等.關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎與切開復位治療髕骨骨折的療效比較.中華關節外科雜志（電子版）， 2012， 6（5）：790-793.

[4] 王維山， 孫建華， 李寬新， 等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析.實用醫學雜志， 2012， 28（18）：3044-3046.

[5] 俸志斌， 米琨， 伏春華.關節鏡技術在關節內骨折治療中的應用進展.中醫正骨， 2011， 23（6）：37-39.

[6] 陸小平， 周國林.關節鏡下復位經皮中空拉力螺釘及張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究.實用中西醫結合臨床， 2011， 11（5）：28-29.

[收稿日期：2015-12-29]