腦電生物反饋合并艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙的對照研究

唐 穎宋 丹 田 悅 程奧博①中國.華北理工大學附屬開灤精神衛生中心(河北唐山) 063001 ②華北理工大學精神衛生研究所

?

腦電生物反饋合并艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙的對照研究

唐 穎①②宋 丹 田 悅 程奧博
①中國.華北理工大學附屬開灤精神衛生中心(河北唐山) 063001 ②華北理工大學精神衛生研究所

【摘 要】目的:觀察腦電生物反饋聯合艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙的療效和安全性。方法:選擇45例老年廣泛性焦慮障礙患者隨機分為兩組,研究組給予腦電生物反饋聯合艾司西酞普蘭治療,對照組僅給予艾司西酞普蘭治療,均治療8周。分別于治療前及治療后1,2,4,6,8周時應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估其療效;應用副作用量表(TESS)評估其不良反應。結果:在治療第1周、第2周兩組HAMA總分比較有顯著性差異(t=-3.40,-3.65;P＜0.05),治療組分數低于對照組,在第4周到第8周兩組HAMA兩組總分比較無顯著性差異,在治療第1周、第2周研究組軀體性焦慮因子分明顯低于對照組(t=-2.05,-2.72;P＜0.05),精神性焦慮因子兩組比較無顯著性差異(P＞0.05);研究組有效率為82.6%,對照組有效率為81.8%,兩組有效率比較無顯著性差異;兩組間TESS評分比較無明顯差異性。結論:腦電生物反饋聯合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙起效更快,尤其對軀體焦慮的改善更快,并且不增加不良反應。

【關鍵詞】腦電生物反饋;艾司西酞普蘭;老年廣泛性焦慮障礙;療效;安全性

廣泛性焦慮障礙是以持續的顯著緊張不安,伴有植物神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙[1]。廣泛性焦慮障礙在普通人群中的年患病率在1.9%～5.1%,成人中的終生患病率為4.1% ～6.6%,而在老年人中患病率高達10.2%[2]。廣泛性焦慮障礙是老年人中最常見的焦慮障礙,但老年焦慮障礙的識別率低。老年廣泛性焦慮障礙患者常常伴有其它軀體性疾病,增加了治療的難度,反之因焦慮癥狀的遷延不愈,也可使老年患者軀體疾病加重。目前最廣泛應用于臨床的治療焦慮障礙的藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)[3-4]。近幾年對艾司西酞普蘭這一新型SSRIs類藥物治療焦慮障礙的臨床研究很多,已證明艾司西酞普蘭對焦慮障礙有很好的療效[5-11]。艾司西酞普蘭也被美國FDA批準作為治療廣泛性焦慮障礙的一線用藥。腦電生物反饋療法是通過電子儀器對患者腦電、肌電生理指標進行描記并轉換為聲、光、圖像等反饋信號,患者根據反饋信號控制、調節身體的生理功能以達到治療疾病的目的。而腦電生物反饋治療作為一種認知行為療法,也已經被廣泛證實對于緩解焦慮癥狀有明顯作用[12-13]。有報道指出腦電生物反饋合并SSRIs類藥物治療焦慮障礙有較好的療效[14-15]。本研究旨在觀察腦電生物反饋合并艾司西酞普蘭對治療老年廣泛性焦慮障礙的療效及不良反應。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1入組標準 選擇2011年1月至2014年6月在開灤精神衛生中心住院患者45例,均符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[16]中關于廣泛性焦慮障礙的診斷標準,年齡在55～75歲之間,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥8分,既往無精神疾病史,排除相關軀體疾病及其他精神障礙性疾病所致的焦慮障礙,以及嚴重肝腎疾病。

1.1.2一般資料 將45例患者隨機分為兩組:腦電生物反饋聯合艾司西酞普蘭治療組(研究組)和單純應用艾司西酞普蘭治療組(對照組)。

研究組:共23例,男11例,女12例,年齡范圍在病程55～72歲,其中55～60歲14例,65～70歲7例,70歲以上2例;初中及以下受教育程度21例,高中以上受教育程度2例;病程不足1年9例,1～3 年6例,3～5年7例,5年以上1例。

對照組:共22例,男10例,女12例,年齡范圍在病程56～75歲,其中55～60歲11例,65～70歲 9例,70歲以上2例;初中及以下受教育程度19例,高中以上受教育程度3例;病程不足1年10例,1～3年7例,3～5年3例,5年以上2例。

兩組患者在性別、年齡、受教育程度、病程方面經組間卡方檢驗比較,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

研究組應用腦電生物反饋治療,每周2次,同時口服艾司西酞普蘭片治療。對照組僅接受口服艾司西酞普蘭片治療。研究周期總共8周。治療期間禁止應用其它抗抑郁劑。對于嚴重失眠者可短期(不超過2周)應用勞拉西泮治療。

選用南京偉思醫療科技有限責任公司研制的Infiniti 4000B多參數生物反饋儀。

入組前和治療后1,2,4,6,8周末分別采用HAMA[16]及TESS評定療效及副反應[17]。所有量表均有兩名精神科主治醫生同時評定。

療效判定:①兩組HAMA有無差異性,HAMA減分率＜25%為無效,25%～49%為好轉,50% ～74%為顯著改善,≥75%為痊愈;②使用TESS量表評定患者治療過程中的不良反應,進行組間對比。

1.3 統計處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料比較行卡方檢驗;計量資料比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組HAMA總分比較

治療第1周、第2周兩組HAMA兩組總分比較有顯著性差異。兩組在治療前,治療的第4、6、8 周HAMA評分比較無顯著性差異,見表1。

表1　兩組治療前后HAMA總分比較(ˉx±s)

2.2兩組HAMA各因子分比較

將HAMA歸納為兩個因子:①軀體性焦慮因子;②精神性焦慮因子。結果顯示,軀體性焦慮因子研究組在治療第1周、第2周與對照組比較均有顯著性差異而精神性焦慮因子兩組相比一直無顯著性差異,見表2。

2.3臨床療效比較

兩組焦慮癥狀較治療前均有明顯改善。研究組臨床痊愈9例,好轉5例,顯著改善5例,無效4例,有效率82.6%;對照組臨床痊愈8例,好轉6例,顯著改善6例,無效4例,有效率81.8.%。兩組有效率比較無顯著性差異(χ2=0.10,P＞0.05)。

2.4不良反應

兩組在住院期間均未出現嚴重不良反應,且兩組比較無顯著性差異(P＞0.05);實驗室檢查血常規、肝腎功能、心電圖兩組均未見明顯異常。治療結束后兩組的TESS評分比較無顯著性差異(P＞0.05),見表3。

表2　兩組HAMA各因子分比較(ˉx±s)

表3　兩組不良反應比較(n)

3　討 論

目前我國已步入老齡化社會,老齡人口的急劇增長,不僅說明了人類壽命的延長,而且也帶來了老年人各種疾病的增多,給社會和家庭帶來了一系列問題。同時也對老年衛生保健事業提出了新的要求和挑戰。而老年精神衛生就是老年衛生保健事業的重要組成部分。焦慮癥是老年人常見的心理障礙,既包括青壯年期焦慮癥持續到老年,也包括老年期起病的焦慮癥。很多老年起病的焦慮癥患者更多地表現不典型的焦慮癥狀,如反復的軀體不適或慢性疼痛,這也是很多老年焦慮癥患者就診率低的一個原因。另外老年患者常伴有一些慢性軀體疾病,軀體疾病的遷延不愈,既可造成患者出現焦慮癥狀,也能使焦慮癥狀加重,而且焦慮癥狀也可使軀體疾病加重,形成惡性循環。老年人的心理、生理特點,使焦慮癥狀的治療增加了很大的難度。有些人步入老年后自覺處理各種生活事件能力減弱,心理變得更加脆弱,更多時候這些老人對于應激事件、疾病甚至死亡處于惶恐無助中,這些老人更容易患焦慮癥。因此治療老年焦慮癥對于我們精神衛生工作者提出了更大的挑戰。

治療焦慮癥的藥物很多,但因為老年焦慮障礙患者作為一個特殊的群體,因其自身具有心理、生理的特殊性,加之老年患者常常服用一些治療慢性疾病的藥物,使我們在藥物的選擇上變得更加慎重,不僅要考慮藥物的療效,而且要考慮藥物的副反應及可能與其他藥物存在的相互作用。艾司西酞普蘭作為一種新型的SSRIs類藥物,它不僅具有傳統SSRIs類藥物的優勢,并且還具有了其它SSRIs類藥物沒有的優勢。如艾司西酞普蘭還去除了外消旋西酞普蘭中所含西酞普蘭右旋異構體對其左旋對映異構體與突觸前膜變構位點的干擾,同時又增加了5 -HT的釋放并且作為一種高選擇性的SSRIs類藥物,對膽堿能受體、組胺受體及腎上腺受體無抑制作用[18-19]。因此,應用艾司西酞普蘭可作為治療老年廣泛性焦慮障礙首選藥物之一。而腦電生物反饋作為一項成熟的認知行為治療手段,已證明了對焦慮癥狀的改善有療效,但聯合兩種治療手段是不是對老年廣泛性焦慮障礙患者效果更好,更容易被老年患者所接受是我們研究的重點。

綜上所述,腦電生物反饋聯合艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙臨床起效更快,副反應輕微,更容易被老年患者接受。

參考文獻

[1]吳文源.焦慮障礙防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2010: 115-115

[2]邢秀娟,邵國艷,李美花.文拉法辛緩釋劑與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥對照研究[J].中國健康心理學雜志,2012,21(8):1288-1289

[3]朱益,蔡軍,朱紫青,等.文拉法辛治療伴有焦慮的抑郁癥療效的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(10):1465-1466

[4]邱述領,周保衛,王佳佳.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮癥狀對照研究[J]臨床心身疾病,2011,21(3):216-216

[5]朱毅平,錢敏才,金學敏.艾司西酞普蘭與氯米帕明治療焦慮癥合并抑郁癥狀的療效比較[J]中華精神科雜志,2008,41(1):61-62

[6]張紅梅,梁煒,張紅亞.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙對照研究[J]中國新藥與臨床雜志,2009,28(5):364-367

[7]李良,楊劍虹,沈鑫華,等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療廣泛性焦慮的對照研究[J].上海精神醫學,2007,19(6):360-361

[8]羅彥.老年焦慮癥應用艾司西酞普蘭和文拉法辛治療的臨床療效觀察[J].中國保健營養,2014,9(4):2200-2201

[9]劉紅英.艾司西酞普蘭和文拉法新治療老年焦慮癥的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(5):1021-1021

[10]高曉奇,馮芳,黃秀芳,等.坦度螺酮與西酞普蘭治療廣泛焦慮癥的療效[J].中國健康心理學雜志,2013,21(8):1159-1160

[11]張菁,羅瑜,楊國平.腦電生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙的臨床療效研究[J].中國健康心理學雜志,2011,19(11):1318-1319

[12]陶瑞,焦燕,李宗國,等.單純藥物治療與聯合生物反饋治療焦慮障礙的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2011,19(1):26-27

[13]孫高翔,孫學禮,黃頤,等.腦電生物反饋輔助治療廣泛性焦慮研究[J].華西醫學,2006,21(3):434-435

[14]周為,何慶華.腦電生物反饋治療廣泛性焦慮的療效觀察[J].中國行為醫學科學,2005,14(3):259-259

[15]陳彥方,楊德森,崔玉華,等.中國精神疾病分類與診斷標準[M]濟南:山東科學技術出版社,2001:106-107

[16]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-133,150-197

[17]沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:460-460

[18]司天梅,舒良.關于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭[J].臨床精神醫學雜志,2007,17(1):68-69

[19]熊春琴.廣泛性焦慮障礙的藥物治療進展探析[J].醫藥前沿,2012,2(5):86-92

·論 著·(精神衛生)

Clinical Research on the EEG Biofeedback and Escitalopram for Geriatric Generalized Anxiety Disorder in the Elderly

Tang Ying,Song Dan,Tian Yue,et al
North China University of Science and Technology,Mental Hospital of Kailuan Ltd Co,Tangshan 063001,China

【Abstract】Objective:To investigate the efficacy and safety of treatment of EEG biofeedback and escitalopram for geriatric generalized anxiety disorder in the elderly.Methods:A total of 45 older patients with generalized anxiety disorder were randomly assigned to two groups for 8 weeks treatment,one group used the EEG biofeedback with escitalopram,the other used the escitalopram only.The HAMA and TESS were evaluated at baseline and 1,2,4,6,8 week after changed。Results:After 1-week and 2-week treatment,there were significant difference in the scores of HAMD between the two groups(t=-3.40,-3.65;P＜0.05);After 4-week,6-week and 8-week treatment,there were no significant differences in the scores of HAMD between the two groups.After 1-week and 2-week treatment,the difference of somatoform anxiety scores between the two groups were significant(t=-2.05,-2.72;P＜0.05);The effective rate of study group was 82.6% while the control group's effective rate was 81.8%.There was no significant difference between the two groups.There was no significant difference in the scores of TESS between the two groups.Conclusion:EEG biofeedback and escitalopram in the treatment of older patients with generalized anxiety disorder takes effect faster and is safe.

【Key words】EEG biofeedback;Escitalopram;Generalized anxiety disorder in the elderly;Effect;Safety

(收稿時間:2015-11-12)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.003

中圖分類號:R749.053

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0655-03