公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益最大化分析

摘要 公立醫(yī)院作為一種非盈利的事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)并非是利潤(rùn)最大化，但面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展需要資金的支撐，這就要求公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)方面實(shí)現(xiàn)資金使用效益最大化。資金使用效益最大化包括醫(yī)療效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益最大戶、發(fā)展效益最大化。本文就以上三部分對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益最大化進(jìn)行分析，探討其對(duì)公立醫(yī)院生存和發(fā)展的作用。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理目標(biāo)；效益最大化；利益相關(guān)者

引言

我國醫(yī)療體制的改革使公立醫(yī)院的整體運(yùn)作發(fā)生了很大變化，公立醫(yī)院作為一種非盈利的事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)由醫(yī)院整體目標(biāo)決定，在面對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境時(shí)，必須要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院以資金使用效益最大化為目標(biāo)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。資金使用效益最大化就是指在公立醫(yī)院資金一定的情況下，既為患者及其家屬、社會(huì)公眾等提供優(yōu)質(zhì)的、及時(shí)的、充分的醫(yī)療服務(wù)，又使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入最大化，使公立醫(yī)院可以長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。資金使用效益最大化包括醫(yī)療效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益最大戶、發(fā)展效益最大化，受到政府主管部門的控制以及各利益相關(guān)者（政府部門、醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及其家屬、社會(huì)公眾等）的利益訴求影響，利益相關(guān)者已然成為公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。本文章以醫(yī)療效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益最大戶、發(fā)展效益最大化為主線，分別對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析。

一、醫(yī)療效益最大化

醫(yī)療效益最大化是指醫(yī)院在資金占用最少的前提下，為患者提供最好、最完美的醫(yī)療服務(wù)。這是政府、患者及其家屬、社會(huì)公眾的強(qiáng)烈愿望。

（一）政府對(duì)醫(yī)療效益的影響及其利益訴求

由于公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的事業(yè)單位，其資金來源于政府相關(guān)部門。政府部門對(duì)公立醫(yī)院有著最強(qiáng)的影響和控制力，它不僅對(duì)公立醫(yī)院行使著所有者的權(quán)利，作為行政部門又對(duì)公立醫(yī)院起著監(jiān)督管理作用，進(jìn)行宏觀的調(diào)控和把握。

作為政府，一方面要求公立醫(yī)院要為社會(huì)提供必要的公共醫(yī)療服務(wù)，這也是社會(huì)對(duì)政府部門政績(jī)考核的一方面。另一方面，作為公立醫(yī)院的出資人，政府的利益訴求就是希望用盡可能少的資金投入來使公立醫(yī)院完成其社會(huì)服務(wù)功能，這種傾向在政府的資金預(yù)算存在約束的情況下尤其明顯，在減少對(duì)公立醫(yī)院的資金投入的同時(shí)，要求公立醫(yī)院通過降低醫(yī)療服務(wù)的成本來增加醫(yī)院的整體收入。2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，政府對(duì)公立醫(yī)院的資金投入不足9%，公立醫(yī)院的生產(chǎn)和發(fā)展資金絕大部分來源于自身的醫(yī)療收入。

（二）患者及其家屬、社會(huì)公眾等對(duì)醫(yī)療效益的影響極其訴求

患者及其家屬、社會(huì)公眾等都以醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象所存在，是醫(yī)療服務(wù)的接受者。正由于患者及其家屬、社會(huì)公眾等是醫(yī)療服務(wù)的接受者，他們沒有辦法選擇要不要接受，因?yàn)槿绻唤邮茚t(yī)療服務(wù)生命就要消逝，處于弱勢(shì)地位的他們并不能直接的對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響，通常情況下會(huì)以輿論的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行回?fù)簟?/p>

處于整個(gè)醫(yī)療體系相對(duì)弱勢(shì)地位的患者及其家屬、社會(huì)公眾等同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象群體，他們的利益訴求即要求在醫(yī)療支出相對(duì)較低的情況下，可以享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和最高水準(zhǔn)的醫(yī)療水平。醫(yī)療體系的變更最大程度的影響了患者及其家屬、社會(huì)公眾等的利益，為了使公共醫(yī)療服務(wù)體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我們必須要重視患者及其家屬、社會(huì)公眾等的利益訴求，避免“醫(yī)鬧”等問題的出現(xiàn)或惡化。

二、經(jīng)濟(jì)效益最大化

經(jīng)濟(jì)效益最大化是指控制成本，增加公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，在政府投入一定的情況下，自己創(chuàng)造利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入最大化。它是政府、公立醫(yī)院全體員工共同的目標(biāo)。

首先，公立醫(yī)院的一部分資金來源于政府，政府的利益訴求之一就是希望用盡可能少的資金投入?yún)s能使公立醫(yī)院提供社會(huì)需要的醫(yī)療服務(wù)功能，特別是在政府的資金預(yù)算存在約束的情況下更加突出，在減少對(duì)公立醫(yī)院的資金投入的同時(shí)，要求公立醫(yī)院通過降低醫(yī)療服務(wù)的成本來增加醫(yī)院的整體收入。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，政府對(duì)公立醫(yī)院的資金投入少之又少，公立醫(yī)院的生產(chǎn)和發(fā)展資金絕大部分來源于自身的醫(yī)療收入。

其次，公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)離不開公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者為社會(huì)提供所需要的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院的管理者和工作者，他們直接影響著公立醫(yī)院的工作效率。在公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的利益得不到充分的保障時(shí)，他們也沒有多余的精力去服務(wù)大眾，直接對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的提供，可以說公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者是直接影響公立醫(yī)院的重要因素，故此，我們要重視公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的利益訴求。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的利益訴求包括兩個(gè)：第一，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者首先要以自身的利益需求為基礎(chǔ)，達(dá)到自身收入效益的最大化，第二，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)濟(jì)收入增值要以公立醫(yī)院的生存和發(fā)展為前提，通過努力工作實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)的發(fā)展，達(dá)到自身長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的需求。

三、發(fā)展效益最大化

發(fā)展效益最大化是一種保障公立醫(yī)院能夠長(zhǎng)期生存和發(fā)展的手段，它為公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供了資金需求，創(chuàng)造了良好的條件。實(shí)現(xiàn)發(fā)展效益最大化是政府和公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的共同需求。

公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了公立醫(yī)院要為社會(huì)提供必要的公共醫(yī)療服務(wù)，這也是社會(huì)對(duì)政府部門政績(jī)考核的一方面。政府需要公立醫(yī)院承擔(dān)起區(qū)域公共醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，要求公立醫(yī)院在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)承擔(dān)提供基本醫(yī)療服務(wù)、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救治、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等重要社會(huì)功能和責(zé)任，而且要求公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力提高內(nèi)部營(yíng)運(yùn)效率，以更好地服務(wù)于廣大人民群眾。因此政府迫切需要公立醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)的發(fā)展。

公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者雖是醫(yī)療服務(wù)的提供者，但他們也是自身利益的追求者，在追求利益的同時(shí)，他們還是會(huì)為長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益考慮，而公立醫(yī)院的正常運(yùn)行以及持久的發(fā)展正是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)遠(yuǎn)利益得以保證的體現(xiàn)。

四、如何實(shí)現(xiàn)資金使用效益最大化

關(guān)注利益相關(guān)者的利益訴求成為解決問題的關(guān)鍵，但是利益相關(guān)者的利益訴求總是存在著一些矛盾。例如，患者及其家屬、社會(huì)公眾等要求在醫(yī)療支出相對(duì)較低的情況下，可以享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和最高水準(zhǔn)的醫(yī)療水平，但是這就會(huì)損害公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的利益需求。再例如，公立醫(yī)院想通過政府的資金投入來增加醫(yī)療收入，但政府希望公立醫(yī)院用盡可能少的資金投入來使公立醫(yī)院完成其社會(huì)服務(wù)功能。他們彼此之間的矛盾難以調(diào)和，只能使資金使用效益達(dá)到最大化，方可最大限度的協(xié)調(diào)各方的矛盾。實(shí)現(xiàn)資金使用效益最大化有以下三個(gè)指標(biāo)：醫(yī)療效益最大化指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益最大化指標(biāo)、發(fā)展效益最大化指標(biāo)。

醫(yī)療效益最大化指標(biāo)是反映資金使用效益最大化的指標(biāo)之一，它包括患者平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用等，通過比較提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量以及醫(yī)療成本得來。經(jīng)濟(jì)效益最大化指標(biāo)顧名思義即是公立醫(yī)院的盈利指標(biāo)，即醫(yī)院的總收入與醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療服務(wù)成本的差值，具體指標(biāo)有：醫(yī)療結(jié)余金額、醫(yī)療成本占醫(yī)療總收入的比例等。發(fā)展效益最大化指標(biāo)保證了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行以及生存和發(fā)展，主要通過公立醫(yī)院對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的投入比例來看。

為了實(shí)現(xiàn)資金使用效益最大化，首先需要醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，既符合政府的利益訴求，也滿足了患者及其家屬以及社會(huì)公眾等的需求，同時(shí)還為醫(yī)院增加了收益，可以提高員工待遇，促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展。其次醫(yī)院要提高資金利用率，降低醫(yī)療成本，不僅能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還擁有了雄厚的發(fā)展基金，降低了政府對(duì)公立醫(yī)院的資金投入，有利于公立醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展，對(duì)政府部門、醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及其家屬、社會(huì)公眾等百利無害，使各自的利益都最大化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益最大化、發(fā)展效益最大化的指標(biāo)。

結(jié)語

公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了其不能以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，但又要長(zhǎng)期發(fā)展，就必須有資金的支撐，為了使公立醫(yī)院更好的運(yùn)行，需要實(shí)現(xiàn)資金使用效益最大化。本文通過對(duì)資金使用效益最大化進(jìn)行一系列分析，闡明了相關(guān)的概念以及其自身的意義，使研究者更好的理解、把握和運(yùn)用。

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