普外科手術切口感染的原因及預防

西藏自治區藏醫院影像科

普外科手術治療中最常見的并發癥是切口感染，會對患者的治療效果產生影響，降低患者的術后生活質量，嚴重時會造成患者死亡。在出現此類感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預防和控制手術切口感染是醫院的一項重要的感染管理內容，必須對其加強管理和控制。

一、導致手術切口感染的原因

1.使手術切口受到污染的主要原因

①手術人員在術中未能很好地保護切口，使滲出液、膿性液或腸液污染了切口。在術后，手術人員又未能充分地沖洗切口或在關閉切口時未沖洗手套和使用過的器械，從而造成了切口的二次感染；②手術切口內有殘留異物，由于手術切口內有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內組織對細菌性污染的抵抗力。

2.手術操作技巧欠佳

在施行手術時，一名技術嫻熟的醫生不僅能縮短手術的時間，而且能恰當地處理手術切口、降低發生切口感染的概率。有的醫生在施行手術時動作粗暴，過度地分離或牽拉手術切口，急躁地結扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內的組織發生變性壞死。有的實施手術的時間過長、使手術切口長時間處于開放狀態，增加了發生切口感染的概率。

3.手術時間與術后切口感染呈正比關系

手術時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。

4.肥胖患者易發生切口感染

肥胖與切口感染密切相關。肥胖者脂肪過多堆積影響機體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術后，切口部位易出現脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導致切口感染危險因素不斷上升。

5.患者的免疫力較差

患者的免疫力若較差，發生手術切口感染的概率就會很高。有的免疫系統功能低下、有的患有低蛋白血癥、營養不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類藥物。其他患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當的患者及某些慢性病患者在手術后發生切口感染的比例較大。

二、切口感染的預防措施為了預防手術切口感染

醫師除了應在手術過程中保持輕柔、準確、精細的操作動作以外，還應對手術區進行細致的術前準備和及時的術后處理。

（一）做好手術區的術前準備

1.做好手術區皮膚的術前準備

為降低發生切口感染的幾率，準備進行手術治療的患者應在病情許可的情況下于術前1小時沐浴（應盡量使用消毒藥皂）、理發、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內衣。護士應檢查其手術區的皮膚有無炎性反應或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進行備皮。在剃毛后，護士可用適量75%的酒精消毒手術區的皮膚，用無菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫生應盡量在較短的時間內施行手術。

2.做好胃腸道手術的術前準備

在進行消化道手術（尤其是結腸手術）前應為患者做好術前準備，如在術前1小時口服抗生素、在術前1小時攝入流質飲食、在術前的晚上和手術當日的早晨各進行1次清潔灌腸等。

3.鼓勵患者在術前補充更多的營養

應鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進食困難或消化功能不良的患者應攝入易于消化吸收的要素飲食。

4.在術前合理地應用抗生素

在進行清潔階段的手術前一般不必為患者使用抗生素。若要進行可造成污染的手術（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術（如嚴重創傷的急救手術、心臟手術等），應預先估計手術所需的時間和切口受到污染的概率，并適當地應用抗生素來預防切口感染。

（二）醫生在施行手術時，應力求一次性切開切口，避免反復、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應避免為了追求速度而使用強電流操作或進行大面積燒灼止血。

（三）在進行手術時應采取以下可保護切口的措施：①使用腹膜外翻固定法；②恰當地使用紗布和護皮巾；③在關閉腹腔時應使用未被污染的手術器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術器械后再使用）；④徹底地沖洗切口。

（四）在進行腹部手術時，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發生較重腹膜炎的腹腔，并在手術結束時在切口內放置理想的腹腔引流物。

（五）患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術的病癥，在術前應及時進行治療。患者若已發生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應選用以甲硝唑為主的聯合用藥方案，足量地使用抗生素來預防切口感染。

普外科手術中切口感染是多方面因素導致的，因而應從多方面采取措施減少切口感染的發生，可縮短切口長度、加強手術無菌操作、使用抗生素等措施來預防及降低切口感染的發生。